1.概要 切断術とは.血液の供給を失った切断肢を.整形外科手術やマイクロサージャリーによって血液循環を回復させる手術のことである。 (1) 四肢の切断の程度により分類されるもの ① 完全切断 切断された四肢が完全に体から離れ.組織が付着していないもの.あるいは切断された四肢（指）に少し組織が付着しているが.デブリードメントの過程でこの組織を切断し.再植する必要があるものです。 不完了体切断 切断された遠位肢（指）は.近位端に少量の皮膚と軟部組織が付着しているが.主血管は破断または塞栓している。 (2) 四肢の傷害の性質による分類：①端正な傷害。 切断された四肢が鋭利な器具で切断され.ソーイングされた場合.外傷はきれいで.深刻な軟部組織の挫傷や欠損はない。 2 不均一な傷。 ほとんどが機械的な攪拌.踏みつけ.転がり.絞殺によるもので.圧挫損傷や剥離損傷は組織損傷が深刻で.四肢を広範囲に切除した後でも挫滅組織の移植が可能である。 2.応急処置（1）患者のケア：まず.患者の全身状態に注意を払う.精神.パルス.呼吸.血圧などによると.ショックや複合頭蓋脳.胸部.腹部や他の重要な臓器の損傷があるかどうかを判断するために.救命の主な焦点になるはずです。 四肢が完全に切断されている場合は.一般に収縮後に血管を自分で閉塞することができ.圧迫包帯によるスプリントで止血できる。切断された四肢の切り株（指）に脈打つ出血がある場合.部位があれば止血鉗子を用いて血管の切断端をクランプできるが.血管吻合を容易にするためにクランプできる血管が多すぎないこと.止血バンドの適用時間を記録して1時間に1回は緩和すること.四肢に複数の骨折があれば患肢は固定して追加の骨折がないようすること。 切断した手足は乾燥させ.液体につけないようにしてください。 出血量の多い大きな四肢切断の場合は.四肢の再移植が可能な状態の病院に速やかに搬送し.途中.横臥.保温.温かい飲み物の投与などのショック対策に注意し.静脈アクセスを確立し.必要に応じて血液.ブドウ糖.生理食塩水などを輸血し.負傷者の全身状態や局所の血液漏れを継続して観察します。 (2) 切断肢の保存：切断肢（指）は清潔な布に包み.ビニール袋でデリケートに包み.氷で囲んで冷蔵保存する。切断肢（指）を氷または氷水に直接浸すことは禁忌である。 (3) 切断した手足（指）の再植の制限時間：手足（指）を切断してから常温で血液循環が再確立するまでの時間.すなわち熱虚血時間で.通常6時間を超えないが.低温または冷蔵されていた場合は延長される。 看護師は以上のことを意識して医師と協力することが必要である。 3.術後ケア 術後患者は消毒と交差感染を防ぐため.1病棟に入院させ.室温20～25℃.湿度60℃に保ち.定期的に換気と消毒を行い.紫外線を1日2回照射し.床家具は1：1000ネオスポリン溶液または0.5～1％消毒液で拭き取る。 (1)全身管理：長時間の外傷や手術の後は出血量が多く.手術中に十分な量の全血を補充する必要があります。 (2)ローカルケア。 (2) 局所的ケア：①患者をゆっくり静かに移動させ.平坦な姿勢で.患肢を適切に持ち上げ.心臓の高さよりやや上にして.ベッドサイドの特別な小型木製テーブルの上に.滅菌タオルとフレームで覆われて.移植肢を配置することができます。 患肢はドレッシングやプラスターレストで適切に固定し.ドレッシングはきつすぎないようにし.指（足指）端を露出させて滅菌タオルやガーゼで覆って血液循環を観察し.睡眠後に負傷者が肢を動かさないよう注意を払い.血管が圧迫されて痙攣するようにします。 動脈血の供給が不足すると.移植肢の末端は青白く.指腹は膨らみ.皮膚の弾力は失われ.しわは深くなり.皮膚温度は下がり.動脈の脈動は弱まるか消失し.爪毛細管充填時間は長くなり.静脈還流が阻害されると.末端皮膚は打撲して腫れ.皮膚が水泡となり皮膚温度が低下して爪毛細管充填時間が短くなります。 血液循環が悪くなっている場合は.その原因を医師に報告し.原因を分析し.四肢にきつい包帯や過度の皮膚緊張.皮下血腫がないかを確認する必要があります。 四肢が腫れている場合は.四肢の挙上.50％硫酸マグネシウム溶液の湿布・温湿布.漢方の外用.アルブミンの静脈注射.高気圧酸素は四肢への酸素供給を改善し静脈還流を促進する効果が期待できます。 皮膚温は定期的に測定する必要があります。 一般に.皮膚温は手術後10日間は1時間に1回.誤差を避けるために焼き付けランプを消した15分後に測定することが望ましい。 皮膚温が健常側より低い場合や.急に低下した場合は.血管クリーゼを示す。 (5)ベーキングランプの適用：術後33～50cmの距離で60～100Wのランプを移植肢に照射し.局所血管を拡張できるようにする。 (3) 抗生物質の適用：創傷感染により血管吻合部の破裂や出血が起こり.移植肢（指）の生存に影響し.重症例では患者の生命を脅かす。 感染予防の主な対策は.術前・術中に無菌操作.デブリードマンの徹底.広域抗生物質の投与による感染予防.傷面からの滲出液培養と薬剤感受性試験の頻繁な実施による有効抗生物質の適用示唆.である。 (4) 抗凝固薬の適用：近年.マイクロサージャリー技術の向上により.指の再植手術後の抗凝固療法は一般的に行われなくなりました。 ヘパリン50mlを2％リドカイン20mlと生理食塩水200mlで希釈し.局所フラッシング抗凝固薬として血管吻合時によく使用される。 (再移植肢の機能回復（指）：再移植肢の神経学的回復の前に.看護師は受動的活動や損傷肢の関節のマッサージを行うよう支援し.神経学的回復後.患者に能動的活動を促すようにし.マイクロ波照射や超音波などの物理療法と組み合わせて損傷肢の機能を最大限に回復させることを目的とします。