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要旨: 長年の多量の飲酒歴があり，断続的に「消化不良」を起こす患者が，2カ月前に腹部膨満を伴う下痢，衰弱，嗜眠を呈した． 診察の結果.非感染性下痢症と考えられ.薬物療法を行った結果.病状はコントロールされ.下痢は治まり.普通に食事ができ.体力も回復し.元気な姿になりました。
基本情報】男性・51歳
病気の種類】非感染性下痢症
病院】PLA統合後方支援保安隊第988病院
相談日】2022年2月
治療方針】薬物療法（ビフィズス菌テトラデカン＋モンテルカスト）＋併用療法（禁酒＋栄養サポート）
治療期間】9日間入院治療.3ヶ月間外来フォローアップ
効果】下痢の緩和.食生活の正常化.気力の回復.良好な精神状態
I. 初回相談
患者である李兄は.2022年2月に来院した。 この患者さんは.2ヶ月近く下痢に悩まされ.クリニックで薬や注射を試したが効果がなかったと報告されました。 詳細な病歴の後.患者は断続的な消化不良があり.他の慢性疾患の既往はないが.慢性アルコール中毒であることを告げられた。 患者の症状や既往歴と合わせて.多量のアルコール摂取による吸収障害に起因する下痢と考えられた。 血液検査では.白血球7.25×10^9/L.好中球比率48.5%.ヘモグロビン111g/L.血小板127×10^9/Lで.初診時は非感染性下痢症と診断し.入院して治療を受けていた。
II.治療歴
入院後，ビフィドバクテリウム・テトラスポリウム錠を投与してディスバイオーシスを整え，モンテルカストで胃腸粘膜を保護した． 消化管の器質的病変を除外するため.大腸内視鏡検査が行われ.逆流性食道炎.慢性胃炎.十二指腸炎.大腸憩室が示唆された。 腹部強化CTでは.血管腫と考えられる肝臓左内葉と右前葉の弱い増強結節が複数.肝臓右葉の石灰化病巣.非定型血管腫と考えられる脾臓の血液供給不足病巣が複数.右腎臓の嚢胞.右腎萼の小結石が確認されました。 占拠性病変を除外した結果.非感染性下痢症と診断した。 治療中は.禁酒と栄養補給を行いました。
III.治療成績
患者は治療に積極的に協力し.禁酒とビフィズス菌錠とモンテルカストを9日間投与することにより.下痢症状が治まり.食事も正常に戻り.顔色も次第に赤みを帯び.体重も大きくは落ちず.精神・睡眠は良好.体力も正常に戻り.患者から「元気になり退院基準に達したので退院する」と報告があった。 退院前に.定期的な検査を受け.3ヶ月間外来でフォローアップするよう指示された。
IV.注意事項
この患者は長い間アルコール依存症であったが.今回.下痢.衰弱.食欲不振.衰弱を呈し.ストレスに耐えかねて受診した。 退院後.次の事項に留意すること。
1.退院後も禁酒を続け.新鮮な野菜や果物を多く食べ.過食や辛いもの.刺激の強いものを避け.胃腸の不快感を起こさないようにする。
2.患者さんは良い気分と楽観的で前向きな態度を維持する必要があります.気分が良くない場合は.悪い気分を軽減するように.家族とコミュニケーションを取るようにすることができます。
3.患者さんが自分の好みに合わせて適切な運動を選択し.体力を向上させることができる。
V. 個人的な洞察
非感染性下痢症は病因が複雑で.治療が困難である。 一般的な治療法としては.ディスバイオシスの調整と胃腸粘膜の保護が挙げられる。 また.治療しながら積極的に原因を探ることが基本です。 この患者さんの場合.下痢は長期の大量飲酒が原因だったので.対症療法と栄養補給とともに禁酒を勧めたところ.最終的には3ヶ月間のフォローで下痢などの症状が再発せず.良い結果になりました。