顔面痙攣は臨床上よく見られる症状ですが.治療が困難な疾患です。 重症顔面筋無力症は.顔の片側の筋肉が発作的に不規則に収縮する疾患で.顔面チックとも呼ばれます。 原因は未だ不明であり（1）.より良い治療法もない。 当科では.顔面神経の解剖学的構造に基づき.顔面神経の末端の一部を切断する鍼治療の医学的理論と組み合わせて顔面筋チックを治療しています。 数年にわたる臨床例の検証を通じて.顔面神経終末の一部を鍼で切断することによる顔面筋痙攣の治療は.満足のいくものであることがわかりました。 その結果を以下に報告する。
1.情報・方法
1.1 一般的な情報
2004年から2009年にかけて.当科で外来患者56例に対して.鍼で顔面神経終末の一部を切断する方法で治療を行った。 そのうち.男性12例.女性44例.年齢43〜61歳.罹病期間1,5〜15a.すべて片側の顔面筋の不随意痙攣であった。
1. 2 鍼灸治療
(1) 体位：仰臥位.頭部と頸部に薄い枕を置き.患者は上向きになる。
(2)スポット：患側の眉毛のアーチにニードルナイフ治療のスポットを3～5箇所設定することができます。 (眉弓の痙攣の度合いによる)
(3)眼裂の外側端は.眼裂の内側から2～3点を外側に向け.後方から治療することができます。
(4) 頬骨の骨面の最高点に沿って5～15点設定できる。 (痙攣の程度により.重症の場合は頬骨の上下の縁に2列の治療点を設定することもある)
(5) 下顎については，痙攣の程度に応じて点数を設定できるが，下顎動脈は避けなければならない．
上記のニードルナイフの治療点は.いずれも骨の窪みではなく.骨の凸部に設定されています。
1.3 滅菌・麻酔ルーチンに皮膚を滅菌し.滅菌手袋を着用し.滅菌タオルを敷き.局所麻酔後.ニードルナイフを緩める。 各針ナイフ治療点は骨表面まで麻酔をかけ.骨膜外まで少し引き出し.吸引は返血せずに戻す。
眉毛のアーチへの 1.4 針のナイフ操作.ナイフ ラインは眉毛のアーチと一直線に皮ラインと平行.ナイフのボディは皮の表面に垂直であります。 皮膚や皮下組織をまっすぐ骨膜面まで素早く刺し通す。 刃を自然に浮かせ.この位置で保持します。 ナイフの柄を尾側へ.皮膚面に数本平行に倒し.骨膜面に沿って頭側へ3～5本の扇形シャベルストリップを作ってから圧迫し.止血と傷口の出血を防ぐ[1]。
眼裂の外側端では.固定点を中心に.上.外側.下とヘラを行い.ヘラを緩める。 ナイフのラインは皮膚線と平行.つまり前頭面に平行で.ナイフ本体は皮膚面に対して垂直で.皮下に素早く刺し込んで骨膜面に到達させます。 刃を自然に浮かせ.この位置で固定する。 刃を90°回転させて柄を中心軸側に傾け.皮膚面に平行に数本.骨膜面に沿って扇形のヘラ剥離を3～5ストローク行ってから圧迫して止血し.傷口から出血しないことを確認する[1]。
頬骨アプローチのナイフは定点に中心を置き.切開線は皮膚線と平行に.つまり前頭面に平行に.ナイフ本体は皮膚に垂直に.皮下に素早く刺し込み.骨膜面に到達するように.外側から下に向かってリリースを行う。 刃を自然に浮かせ.この位置で固定し.切開線を骨膜面に平行な位置まで回転させ.骨膜面に沿わせ.ファンスコップで後方へ3～5回ストリッピングした後.圧迫して止血し.傷から出血しないようにします。
切開線が下顎骨骨膜面と平行になるように定点で下顎に挿入し.皮下に素早くニードルナイフを刺し.骨膜面に到達させます。 刃を自然に浮かせ.骨膜面に固定します。 そして.骨膜表面に沿って背側方向に3～5カット扇形に剥離した後.圧迫して止血し.傷口から出血しないようにします[1]。
1. 5 治療の評価基準
(1) 治癒：顔面筋痙攣の症状が完全に消失し.正常な状態に戻ること。
(2) 改善：顔面筋痙攣の症状は基本的に消失し.治療前と比較して有意に改善した。
(3)無効：鍼治療前に顔面筋痙攣の症状に変化がないこと。
2.実績
56人の患者に鍼治療を行い.45人が治癒し80,36％.11人が改善し19,64％で.全体の効率は100％であった。
3.ディスカッション
顔面筋痙攣は.臨床上比較的よく見られる疾患であり.また治りにくい疾患でもあります。 顔面筋痙攣の病因は未だ不明であり.何が原因であっても顔面筋神経の過剰な興奮によって起こるものであり.この病態過程は変わっていない。 そこで.この病態を踏まえて.鍼灸の手法で顔面神経終末の一部を切断して顔面神経の興奮性を低下させ.顔面筋痙攣の症状を緩和させるのです。 この治療法は.数年の臨床実践を通じて.患者さんにとって有効で.痛みが少なく.コストがかからないことが証明されており.臨床普及に値すると思います。