注意すべき点は.機械弁置換患者における妊娠中の抗凝固療法に完璧なものはなく.ワルファリンとヘパリンには長所と短所があることです。 2014 US ACC/AHA Guidelines for the Management of Valvular Diseaseでは.Class I：人工機械弁患者は妊娠中期から後期にかけて.ワルファリンによる抗凝固療法を目標値で行うことが推奨されている。 ワルファリンは最も有効な抗凝固薬である。 ワルファリンは妊娠初期には催奇形性があるが.妊娠中期から後期にはほとんど影響がない。 通常のヘパリン抗凝固療法は母体死亡のリスクを増加させる。 妊娠期間を通じてワルファリンを使用した場合の血栓塞栓症のリスクは4％未満であるのに対し.妊娠期間を通じて通常のヘパリンを使用した場合は33％である。 低分子ヘパリンによる抗凝固療法がモニターされていない場合.致命的な人工弁塞栓症が報告されているが.抗Xa値がモニターされている場合.低分子ヘパリンによる抗凝固療法の塞栓合併症は通常のヘパリンよりも低い。 しかし.抗Xa値をモニターしていても.低分子ヘパリンをフルに使用した場合に人工弁塞栓症が報告されている。 ワルファリンは妊婦には安全であるが.胎児に影響を及ぼす。 ヘパリンは胎児には安全ですが.抗凝固作用が弱いため妊婦には影響があります。 クラスIIa：人工機械弁を有する妊婦が抗凝固目標を達成するために1日5mg以下のワルファリンを必要とする場合.妊婦と長所と短所を十分に検討した上で.ワルファリンによる抗凝固療法を継続してもよい。 ワルファリンの催奇形作用は用量依存的であり.1日5mg未満の用量では催奇形リスクは低い（3％未満）。 したがって.ワルファリンによる抗凝固療法は.妊婦をよりよく保護するために妊婦と十分に相談した上で継続することができる。 Class IIa：人工機械弁を有する妊婦がワルファリンを1日5mg以上必要とする場合.抗Xa値（0.8U/mL～1.2U/mL.
投与後4～6時間）を十分にモニタリングしながら.適切な用量の低分子ヘパリンを1日2回投与するのが妥当である。 ワルファリンが1日5mg以上の場合.催奇形性リスクは8％以上である。 ヘパリンは胎盤を通過しないので.抗凝固療法の代替となりうる。 妊娠中は低分子ヘパリンの必要量が50％増加する可能性があるため.抗Xaレベルに応じて低分子ヘパリンの投与量を調整すべきである。 低分子ヘパリンの使用に関しては，抗Xa薬の至適濃度，モニタリングの時期（ピーク濃度かトラフ濃度か），1日2回投与か3回投与か，などいくつかの論点がある。