機能性便秘
便秘は.「排便回数が少ない」「排便が困難で苦しい」「便通が悪い」「便が乾燥して硬く.不浄感がある」「腹痛や腹部不快感を伴う便秘」などの症状が現れることが多いようです。 また.不眠.イライラ.夢精.うつ病.不安神経症などの精神疾患を患う患者さんもいらっしゃいます。 便秘は器質的なものと機能的なものの2つに分けられます。 機能性便秘が約50％を占めています。 食生活の変化や心理・社会的要因の影響により.便秘の発生率が高まる傾向にあります。
国民の便秘の有病率は27％と高いのですが.便秘の人が医療機関を受診するのはごく一部です。 便秘は.あらゆる年齢層の人がかかる可能性があります。 男性よりも女性に.若年層と高齢者では高齢者に多くみられます。 便秘の有病率は高く.原因も複雑なため.患者さんは多くの苦痛を感じることが多く.便秘が重症化するとQOL（生活の質）に影響を与えることもあります。
病気の危険性
便秘は程度の差こそあれ.比較的よく見られる症状であるため.多くの人は「便秘は病気ではないから治療の必要はない」と考えて特に気にしないことが多いですが.実は便秘は非常に有害なのです。
便秘は.大腸がん.肝性脳症.乳がん.老人性認知症など.いくつかの病気の発症に重要な役割を果たしており.これについては多くの研究がなされています。
2.急性心筋梗塞.脳血管障害患者の便秘は.生命事故につながることができます.私たちに警告する多くの悲劇的な例です。
3.便秘と痔.裂肛などの肛門の病気には密接な関係があるものがあります。
したがって.便秘の早期予防と合理的な治療は.便秘の深刻な影響を大きく軽減し.生活の質を向上させ.社会や家族の負担を軽減することができます。
原因
漢方医学では現在でも「便秘」に分類され.その原因の多くは熱.気滞.寒凝.気血津液の不足により.大腸の機能不全にあるとされています。
西洋医学における機能性便秘の原因は未だ解明されておらず.その発生には以下のような様々な要因が関係していると言われています。
(1) 食事の摂取量が少ない.あるいは食物繊維や水分が不足しているため.大腸の運動への刺激が低下している。
(2)仕事のストレス.あわただしい生活.仕事の内容やタイミングの変化.精神的な要因による正常な腸内環境の阻害。
(3) 大腸の運動障害 過敏性腸症候群によるものが多く.大腸やS状結腸の痙攣により.便秘のほかに腹痛や膨満感を伴い.患者によっては便秘と下痢を交互に繰り返すことがあります。
(4) 腹筋・骨盤筋の緊張が不十分で.排便の推進力が不足し.体外に便を排出することが困難な場合。
(5)便秘薬の乱用により.薬物依存となり.便秘を引き起こすこと。
(6)高齢による虚弱.活動性の低下.腸の痙攣.長い結腸による排便困難。
便秘は.その病態により.遅発性便秘と出口閉塞性便秘の2つに大別される。
遅行性便秘は.腸の収縮運動が弱まり.盲腸から直腸への便の移動が遅くなったり.左半球の運動が協調しなくなったりすることで起こります。 若い女性に多く.思春期前後に発症します。 排便回数の減少（週1回以下）.便通の少なさ.便が硬く排便が困難なことが特徴で.肛門検査では便が出ないか硬い便を触知し.外肛門括約筋は正常に収縮して力強い排便が可能です。
総消化管通過時間または総大腸通過時間が長い；出口閉塞型の証拠がない（例：バルーン排出試験および肛門内圧測定が正常）。 食物繊維の摂取量を増やしたり.浸透圧性下剤などの非外科的治療は効果的ではありません。 糖尿病.強皮症.薬剤性便秘などを併発した便秘は.ほとんどが遅発性タイプである。
出口閉塞性便秘は.腹部.肛門.骨盤底の筋肉が協調せず.便の通過が悪くなることで起こります。 特に高齢者に多く.従来の医学的治療が効かない患者さんが多いのが特徴です。
出口閉塞型では.便を出すのに力が入る.出にくい.落ちる感じがする.便の量が少ない.便を出したい.出したくない.肛門検査で直腸に泥状便が多い.便を出すのに力が入る時に外肛門括約筋の逆収縮が見られる.消化管や大腸の全通過時間は正常.ほとんどのマーカーは直腸に留まっているかもしれない.肛門内マノメーターで便を出すのに力が入っている時に外肛門括約筋の逆収縮が見られる.などが見られる。 直腸壁の収縮や感覚閾値の異常など。 出口閉塞性便秘の患者さんの多くは.緩慢な伝達性便秘も併せ持っています。
治療法
食生活の改善
食事で食物繊維と水分の摂取量を増やす。 寒天などの可溶化繊維下剤（1回15～30ml.メチルセルロース1.5～5g/d.サイリウム樹皮.サイリウム粉末.サイリウム顆粒は幅広い植物から水分を得ることができ.小麦ふすまやブランは便中のムチンに取り込まれ.食事中の適量の水分とともに便の量と水分量を増加させることができます。 食物繊維の摂取量を増やさずに食事中の水分摂取量だけを増やしても便秘の改善には効果がなく.さらに興味深いことに.食物繊維と少量の水分の組み合わせで下痢を治療できることは示唆に富んでいると言えるでしょう。
その他の増量型下痢止めには.ポリカルボフィルやカラギーナン（ソテツ）ガムパウダーなどの親水性物質が使用されています。 増量剤の主な欠点：セルロースやリグニンの代謝産物による膨満感やガスの発生。 高繊維食：梅干し.ラズベリー.りんご.デーツ.ほうれん草.白イモ.トウモロコシ.カリフラワー.カブ.青梗菜.レンズ豆.小麦ふすま.大麦.インゲン豆.エンドウマメ.オートロール.全粒粉豆など。
物理療法：早起きして腰をひねり.腹筋を動かし.深呼吸や気功.体操.ボクシングの練習.散歩.ジョギングなど.消化と排便を促進することができます。 冷たい煮汁を飲んで目覚める.あるいは意図的にお腹を冷やすことで.胃や大腸の反射区を刺激し.排便を促すという説もあります。 しゃがむときは肛門を緩め.立つときは肛門を縮めるという肛門挙上運動を.1日朝30回.夕方30回行っています。
心理療法です。
排便の生理を理解し.不安を取り除き.悪い生活習慣や排便習慣を改め.毎朝定期的にスクワットすることで正常な排便習慣を養い.定着させることを目的としています。
I. 分類と治療法
(一）気の不足と弱さ
症状：便意がなく.しばしば7～10日間排便したくなくなるが.便は必ずしも乾燥しておらず.排便時の脱力感.息切れ.疲労.色がない.軽く柔らかい舌.白い毛.弱い脈拍などを伴う。
治療法：気を補い.腸を潤す。
Radix Astragalus Membranaceus：焙煎したハトムギ20g.芍薬10g.シナモン3g.マイトン10g.五味子5g.甘草5g.アンゼリカ10g.前胡6g.ナツメ10g.しょうが4片.火麻3片.陳皮10g.6gです。
加減：気虚が明らかな場合は.Radix Codonopsis Pilosulae 10gとAtractylodes Macrocephala 10gを加えて肺と脾の気を補い.腹部の膨満感が不快な場合は.Mu Xiang 6gとCitrus Aurantium 10gを加えて気を動かし膨満感をなくします。
(II) 血液の不足と潤いの喪失
症状：排出困難な乾燥便.青白い顔.動悸.めまい.青白い唇.白毛のある青白い舌.細い脈拍。
トリートメント：血に栄養を与え.乾燥を潤す。
処方：麻子仁脾湯プラス：麻子仁10g.ホベニア10g.白芍12g.当帰12g.熟羅10g.玉蓮8g.アーモンド10g.后普10g.冠陽10g.舞冬10g。
加減：腹部が膨張して不快な場合は.気を動かして滞りを流すために.10gのリコポディウムを加え.便が乾燥して出にくい場合は.腸を潤し腸を緩めるために五仁丸を組み合わせます。
(C）気の滞り
症状：数日間便が出ない.便が乾く.または乾かないが出にくい.腹部の膨満感や息苦しさがあり.排便後や腹痛で楽になる.排便を助けるために下剤を服用することが多い。 舌は薄く.脈は筋がある。
治療法：気を動かして滞りを流す。
処方：六味地黄丸（六味子）：神仙3g（後）.木犀10g.檳榔子10g.五加皮12g.ホベンソウ10g.調合ルバーブ10g.生コイズ種子15g.焦山柵10g
加減：乾燥便が見られる場合は.火麻黄10グラム.アーモンド10グラムを加えて腸を緩め.乾燥熱や口渇が見られる場合は.生落花生15グラム.乙字10グラム.オウギ6グラムを加えて清熱・発散させます。
(IV) 胃腸の乾熱
症状：3～4日.あるいは7～10日.便が1回で.乾いて解消しにくく.短くて赤い尿を伴い.体熱.口渇.冷渇.腹部の膨満感と痛み.舌が赤く毛色が黄色で.脈がすべりやすくなる。
治療法：熱と火を取り除き.腸を潤し.腸内をクリアにする。
治療法：麻黄連剤に風味を加えたもの：麻黄連10g.白芍12g.柑橘オーランチウム10g.生ルバーブ6g（後述）.ホウプ6g.アーモンド12g.揚げカシアシード10g.まいど10g.生地黄10g。
(五）陰虚と陽虚
症状：数日間一行の便.固くて渋い.体の痩せ.あるいは頬骨の赤み.耳の耳鳴り.舌が赤く塗りが少ない.脈が細いなどを伴う。
治療法：陰を養い.腸を潤し.腸を清める。
Radix Rehmanniae Pill Plus: Radix Rehmanniae 15g, Cornus Officinalis 10g, Yam 10g, Mudanpi 10g, Poria 10g, Zedaria 10g, Zhi Mu 10g, Phellodendron 8g, Tao Ren 10g, Mu Xiang 10g.を含有する。
加減：腹部膨満感.口渇.毛色が黄色いなど陰虚熱の症状もある場合は.生のルバーブ6g（後）.マンゴスチン10g（パンチ）を加えて緊急に陰を下げ.貯蔵し.疲労.息切れなど気虚の症状がある場合は.コドノキ10g.アワビ10gを加えて気を益し液を発生させます。
(F)陽虚と温故知新
症状：数日間便が出ない.便意をもよおす.乾便または非乾便.透明で長い尿を伴う.手足が温まらない.腹部が冷たく痛むなど。 舌は青白く.毛色は白く.脈拍は緩慢である。
治療法：陽を温め.腸をきれいにする。
処方：加味煎じ薬：当帰10g.白朮8g.黄柏10g.柴胡8g.白朮5g.黄耆8g.残陽10g.当帰15g。
加減：気虚の症状で疲労感や気の不足がある場合は.ハトムギ15gを加えます。また.高齢者に便秘の症状が見られる場合は.真陽を補い大腸を楽にする半夏瀉心湯を使用します。
鍼灸治療
この病気は虚実が重なっているため.虚と寒と熱を見極め.適切なツボを選んで治療することが重要です。 病気が固形なら下痢.虚証なら強壮.寒証なら灸となるはずです。
(a) 身体への鍼治療
よく使うツボ：大腸兪.奇海.関元.承山.八S点。
(ii) 耳ツボ 脾臓.肺.大腸.胃.直腸下部の耳ツボを取ります。 プローブまたはマッチヘッドで敏感なポイントを検出し.手で3～5分揉み.気を得た後に王布六星種を押し.3～5日に1回交換.15回で治療コースとする。
(iii) ツボへの糸の埋め込み 大腸.天柱.気海.腎のツボを取り.上記のツボに医療用羊腸糸を垂直に埋め込み.15〜30日に一度.埋め込みを繰り返す。
臍帯療法
漢方薬の処方を取って叩き.臍に塗る。
バイオフィードバック療法
直腸や骨盤底筋の機能障害を持つ便秘患者にも使用でき.長期的な効果もより優れています。 バイオフィードバック療法とは.特殊な装置を用いて自分自身の生理活動の情報を収集し.それを加工・増幅し.身近な視覚・聴覚信号で表示することにより.大脳皮質がこれらの器官とフィードバックリンクを確立し.ポジティブとネガティブな試みを継続することにより.生理活動を自在にコントロールしたり.正常範囲から逸脱した生理活動の修正を学習し.患者が「自分を変える」という目的を達成することである。 目的は「自分を変えること」。
バイオフィードバックは，排便時に腹部と骨盤底筋群が協調するように，排便時に骨盤底筋をリラックスさせる訓練を行うことができる。また，腸管閾値異常の患者に対しては，排便反射の再建と排便の知覚を調整する訓練を重視する必要がある。 トレーニングプログラムには特定の規範はなく.より激しいが安全で効果的なものである。
V. 外科的治療
重度の頑固な便秘に上記の治療法がすべて有効でない場合.大腸伝達機能不全の重症例では手術が検討されることがあります。
疾病の予防
1.食事の量が少なすぎたり.細かすぎたり.残滓が不足し.大腸の運動への刺激が減少することを避ける。
2.排便習慣の乱れを避ける：精神的な要因.生活パターンの変化.長距離移動.過労などで排便が間に合わず.便秘を引き起こしやすくなります。
3.下剤の乱用を避ける：下剤の乱用は腸の感受性を弱め.特定の下剤に依存するようになり.結果として便秘になる。
4.生活と仕事の合理的な配置.仕事と休養の組み合わせを達成するために。 適切な身体的.文化的活動.特に腹筋の運動は胃腸機能の改善に資するものであり.座りがちであまり活動的でない高濃度の脳労働者にとってより重要である。
5.良い腸の習慣を身につけ.毎日規則正しく排便し.条件反射を形成し.良い腸のパターンを確立します。 便意があるときは無視せず.タイミングよく排泄しましょう。 排便の環境や姿勢は.便意を阻害し.排便習慣を破壊しないよう.できるだけ便利なものにする。
6.患者さんには.毎日コップ6杯以上（250ml）の水を飲むこと.適度な運動をすること.規則正しい排便の習慣をつけること（1日2回.1回15分）をお勧めします。 睡眠時や食後は大腸の活動電位が高まり.便が大腸の遠位端に押し出されるため.朝と食後が最も排便しやすい時間帯となる。
7.裂肛.肛門周囲炎.子宮付属器炎などの病気のタイムリーな治療.下剤は慎重に適用する必要があり.腸の洗浄などの強い刺激方法を使用しないでください。