ケロイドは.一般に瘢痕と呼ばれ.皮膚の傷や原因不明の皮膚の損傷が治癒した後に形成される.過度に成長した異常な瘢痕組織です。ケロイドは.皮膚の傷の
ケロイドは.治癒過程でコラーゲン同化機能の正常な制御が失われた結果.コラーゲン繊維が過剰に増殖し.結合組織過形成とも呼ばれ.漢方では蟹足腫や巨大瘢痕として知られています。
臨床的な現れ方
周囲の正常な皮膚より上に.元の損傷部位を越えて成長し.硬くて柔軟性がなく.局所にかゆみや痛みを伴う持続的なしこりを指します。病変の大きさは2〜3mmの丘疹状から大きな手のひら状の薄片状まで様々である。形態は多様で.平坦で左右対称の突起が規則正しく並ぶものから.凹凸のある高さのある塊で.時に周囲組織への浸潤性増殖を伴う蟹足様のものもあります（「蟹足腫」とも呼ばれます）。表面は萎縮した表皮ですが.耳たぶのケロイドの表皮は正常皮膚に近いこともあります。多くは単発性ですが.多発性の症例も少なくありません。ケロイドは受傷後数週間から数カ月で急速に発育し.継続的・持続的に成長するか.かなりの期間安定した状態を保ちます。病巣内には毛包腺の残存による炎症性壊死や.中心部の虚血による液状化壊死が起こることがあります。ケロイドは一般に拘縮を起こさず.軽度の運動制限を起こす一部の関節部位を除き.一般に機能障害を起こさない。
ケロイドは一次性と二次性に大別されます。一次性ケロイドは.主に胸の前面や肩の後ろにでき.かゆみを伴う小さな赤い点から始まり.次第に小さく.大きく.柔らかく.硬く.赤く.濃い赤に変化し.形も紐状.蝶状.円形.不規則なものがあります。二次性ケロイドは.過形成性ケロイドとも呼ばれます。その多くは.火傷.外傷.にきび.感染症.敗血症.または手術.レーザー.冷凍.インプラント.ホルモン剤投与後などに.損傷組織の過剰増殖や皮下組織の変性を起こし.皮膚から突出し.赤色または暗赤色でかゆみやしみることがあり.中には明らかに外側に伸びた毛細血管を持つものがあります。
治療法
ケロイドの瘢痕の治療には.いくつかの方法があります。
1．放射線治療。瘢痕を縮小し.軟化させることができます。しかし.副作用があるため.現在ではほとんど行われていません。
2.レーザー治療は.明らかな機能不全のない平坦なケロイド瘢痕.天然痘.水痘.にきびの治癒後に残った大きさや高さの異なる散在した陥凹型ケロイド瘢痕に適しています。
3.グルココルチコイドによる治療。外用皮膚疾患パッチは.かゆみや痛みの緩和.瘢痕の軟化や縮小を達成することができ.小さなプラークケロイドに非常に適しています。同様に.グルココルチコイド軟膏やクリームも封入に使用することができる。トリメトプリム懸濁液は.病変部内に注射し.カニ足腫脹の前面を中心に.外側に広がるのを止めます。注射は.純粋なトレチノイン懸濁液.またはリドカインで希釈したもの.またはデポプロベラ注射で行うことができ.瘢痕組織内に注入することが必要です。
4.薬物による治療：ケロイド瘢痕の治療には経口のトリノスタットが有効である。トリノスタットは線維芽細胞を抑制する作用があります。ケロイドの治療には.投与量を増やし.半年以上継続して内服する必要がありますが.まず副作用が少なく.かゆみ.痛み.傷跡が薄くなるなどの症状が緩和されます。海外では.ケロイドの治療にインターフェロンゲルの外用がより有効であるという報告もあります。漢方薬は.瘀血を活性化し.脾臓を強化してかゆみを緩和します。
5. 外科的治療
(1)瘢痕切除後.縮小微細縫合は.ケロイド瘢痕の治療によく用いられる.ますます洗練された手術方法で.ほとんどが小さなサイズのケロイド瘢痕に適用されます。切開部の張力を弱め.細かく操作し.二次的な傷害を軽減して術後の瘢痕増殖の程度を抑えることで臨床効果が決定されます。
(2) Dermabrasionは.皮膚の表皮と表層真皮を研磨して.皮膚表面の不規則な部分を改善し.滑らかで平坦にし.色も類似させる手術方法です。ニキビ.天然痘.水疱瘡.帯状疱疹.湿疹.外傷.火傷.手術後に残った表皮の傷跡に適しています。必要に応じて.傷跡の外科的切除と同時に行うことができ.その効果は単純に削るよりも優れています。
(3)瘢痕離開局所整復術は.小さな縞模様や網状の瘢痕に張力をかけて.周囲の正常皮膚組織を使ってフラップを形成し.瘢痕部位の皮膚欠損を交差転位で修復することが可能です。
(4) 瘢痕切除遊離皮膚移植術 大きな過形成ケロイド瘢痕を外科的に切除し.正常な身体部位から遊離皮膚フラップを切り取って瘢痕創に移植し.創を修復して皮膚機能を回復させることができる。しかし.移植された皮膚は周囲の皮膚と色が大きく異なることが多く.また術後に拘縮しやすく.周囲の組織や臓器を引っ張って変形させたり.機能障害を起こすことが欠点です。
（5）瘢痕切除術フラップグラフトは.フラップに皮下脂肪組織が多く含まれているため.深部組織を保護する役割に加え.瘢痕切除後の皮膚欠損の修復に使用することができる。現在.一般的に使用されているエキスパンダー法もフラップグラフトに属し.エキスパンダーを瘢痕周囲の正常な皮膚の下に埋め.数ヶ月間拡張した後.余分な皮膚を「成長」させて瘢痕を修復することができる。
その他.凍結療法.ワックス脱毛.イオントフォレーシス.超音波など.過形成ケロイドやケロイド瘢痕に対する治療効果については.効果の程度に差があり.多くの症例対照やフォローアップに欠けていると報告されています。
予防について
1. 創傷に対する厳密な無菌手技.創傷に対する二次外傷の最小化.創傷の早期第一相治癒を促進する。
2.皮膚切開の縫合に注意を払い.より良い結果を得るために緊張せずに行わなければなりません。さもなければ.切開がスムーズに治癒しても.将来的に広く厚くなった瘢痕組織が徐々に生成されることになるからです。
3.皮膚手術の切開の方向に注意する。皮膚手術の切開は.皮膚の木目の方向に行わなければならず.そうでなければ.より重い瘢痕と不均等な程度の拘縮と機能障害を生じることになります。
4.深部熱傷を扱う場合.感染を予防または効果的に制御し.外傷の早期治癒を促進するために.外傷を適切に処置する必要があります。表現]°熱傷の傷口には.できるだけ早く皮膚移植を行う。
5. あらゆる外傷を処理する過程で.不必要な外科的外傷を避け.徹底した止血.微細な器具や材料の適用.縫合糸やその他のリンクの早期除去に注意すれば.外傷が治癒した後に瘢痕組織が生じる頻度も少なくなることが多い。