小児スクイントは.幼児や小児によく見られる変形です。 ほとんどが生理的なもので.多くの子どもは1歳までに徐々に改善します。 しかし.病的なスクイントの場合もあります。 生理的なスクインツでは.曲がった首が片側に固定されていないことが多く.つまり.子供は首を両側に傾けることができますが.ほとんどの場合.片側にしか傾きません。 これは小さな赤ちゃんによく見られ.頭と首の姿勢を制御する首の筋肉の力が弱いことと.この発達段階では赤ちゃんを固定した状態で抱っこすることが関係しています。 ほとんどの場合.子供の成長や抱き方の癖が変わるとともに治癒していきます。 乳児期の病的スクインツの一般的な症状としては.首のしこり.顔の片側が大きくもう片側が小さいという顔の非対称性.頭が片側に固定される.ひどい場合には口や目が傾き.耳が高くなったり低くなったりすることなどがあります。 これらの症状は持続してどんどん悪化し.放置すると学童期の肩高・肩低.背骨の湾曲.斜視による二次的な視覚疲労などを引き起こします。 病的なスクインツの中で最も多いのが骨髄性近視です。 しかし.それ以外の原因もありますので.専門病院での検査と鑑別診断が必要です。1.斜視 斜視の患者さんは.首の傾きで視力を調整しますが.これがスクインツとして現れることもあります。 2.骨性斜頸 アトランド軸亜脱臼.頸椎半月体.側弯症などの頸椎の異常も首の曲がりとして現れることがあり.X線検査で確定診断が可能です。 3.首の炎症 首に炎症があると.首が曲がってしまうことがあり.通常.首のリンパ節の腫れや首の局所の圧迫痛を伴います。 4.両耳の聴力非対称性 先天的な要因で両耳の聴力非対称性があり.聴力の良いほうの耳を使うことに慣れることで.首が曲がって見えることがあります。 5.その他.頭蓋内腫瘍や胃食道逆流なども首が曲がっている原因になることがあります。 診断の確定にはMRIや胃カメラなどの特殊な検査が必要です。 では.スクインツの治療目標はどうすればよいのでしょうか。 診断が生理学的なスクインツであれば.食習慣を変え.姿勢療法を取り入れるだけです。つまり.親が子供と一緒に食事や睡眠をとるときに.子供との位置関係を調整します。例えば.子供が右側の筋緊張性スクインツの場合.食事や睡眠のときに子供を親の左側に.その逆の場合は子供を親の左側に配置する必要があります。 生理的骨髄膜小胞のほとんどの症例は.子供の成長とともに治癒していきます。 骨髄膜小胞と診断された子どもは早期発見.早期治療が有効で.半数以上は保存的に治すことができ.手術の必要はない。 半数以上は手術をせずに保存的に治すことができます。 1.操作療法 新生児が筋緊張性斜視と診断された後.受動的牽引法を用いて.頭を適度に健側に1日数回.1回につき10-15回引っ張ります。 睡眠時の固定には砂枕を使用します。 成長するにつれて.操作の強さが増し.後頭部を健側に.下顎を患側に回転させ.一日に数回行うと.ほとんどの人が満足のいく結果を得ることができます。 2.外科的治療 保存的治療の後.頸部偏位がひどく.胸鎖乳突筋の拘縮がある2歳前後の子供に適しています。 通常.鎖骨近位部を横方向に切開し.2～4歳の軽症例では.胸鎖乳突筋の鎖骨頭.胸骨頭のみを切断し.術後はネックブレースで過矯正の状態を維持します。 4歳以上で重度の斜頸の場合は.上下の胸鎖乳突筋を切断・解放し.術後に装具を装着して変形を矯正することも可能です。 しかし.顔面の非対称性を合わせると.手術後に完全に正常化できない場合があります。