胃炎は.さまざまな原因によって胃粘膜に炎症が起こるもので.代表的な消化器疾患の一つです。 臨床的な発症の緊急性によって急性胃炎と慢性胃炎に大別され.原因によってヘリコバクター・ピロリ関連胃炎.ストレス性胃炎.自己免疫性胃炎に分けられる。 胃炎の病態は原因によって異なり.通常.上皮の損傷.粘膜の炎症反応.上皮の再生の3つの過程から構成されています。 急性胃炎はその病態変化により単純性胃炎.びらん性胃炎.腐食性胃炎.敗血症性胃炎に.慢性胃炎はその病態変化により非萎縮性.萎縮性.特異型胃炎に分類される。 各胃炎の診断と鑑別診断は.主に胃カメラに基づいて行われます。
病因
1.急性胃炎の原因
急性胃炎の原因は.外因性と内因性の2つに分けられます。 細菌.薬物.毒物.腐食物など.口から胃に入るものはすべて外来性の原因である。 原因物質が血液循環やリンパを通じて胃粘膜に播種される場合は.内因性原因と呼ばれます。
(1) 物理的・化学的要因 強いお茶.濃いコーヒー.辛いもの.強いアルコール.冷たすぎるもの.熱すぎるもの.粗食などは.胃粘膜を傷つけ.粘膜バリアを破壊し.胃粘膜の炎症につながることがあります。 アスピリン.インドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬.ある種の抗生物質.副腎皮質ステロイドは.胃粘膜を刺激して損傷を引き起こすだけでなく.胃粘膜の修復に影響を与え炎症を増加させます。 硝酸.塩酸.硫酸.水酸化カリウム.水酸化ナトリウムなど.特定の強い腐食性物質を飲み込むと.急性腐食性胃炎を引き起こすことがあります。
(2) 生物学的要因 主にサルモネラ菌.大腸菌.好塩菌などの病原性細菌や毒素.黄色ブドウ球菌の毒素.ボツリヌス菌の毒素などがあります。 胃炎は.細菌や毒素に汚染された食品を食べた後.数時間以内に発症します。 α溶血性連鎖球菌や黄色ブドウ球菌などの敗血症性細菌は.血液やリンパ液を介して胃粘膜に広がると.急性敗血症性胃炎を引き起こします。
(3)その他.全身感染.重篤な外傷.大手術.ショック.激しい気分の落ち込みなどのストレス状態。 胃内異物.胃石.胃部に対する放射線治療などが原因となることがあります。
2.慢性胃炎の原因
(1) 生物学的要因 慢性胃炎の主な原因菌はヘリコバクター・ピロリであり.慢性胃炎患者の90％以上がピロリ菌に感染していると言われています。
(2)免疫学的要因 一部の慢性胃炎の発症は免疫学的要因と関連しており.患者の血清中に壁細胞に対する抗体が検出されることがある。
(3) 物理的要因 冷たいもの.熱いもの.粗食.強いお茶.強いコーヒー.強いアルコール.辛いもの.刺激の強いものなど.胃粘膜に長期間の刺激を与えると.胃粘膜に繰り返しダメージを与え.慢性胃炎を引き起こすことがあります。
(4) 化学的要因 喫煙は慢性胃炎の原因の一つで.タバコに含まれるニコチンが胃粘膜の血液循環に影響を与え.幽門括約筋を機能不全に陥らせ.胆汁の逆流を引き起こします。 アスピリンやインドメタシンなどの非ステロイド性抗炎症薬の長期使用は.胃粘膜バリアにダメージを与える可能性があります。
(5) その他 加齢.栄養不良.心不全.肝硬変.糖尿病.甲状腺疾患などは.慢性胃炎の発症に関係します。
臨床症状
1.急性胃炎
胃炎の発症は急性であり.臨床症状の重さは様々である。 最も一般的なのは急性単純性胃炎で.心窩部痛.腹部膨満感.食欲不振.吐き気.嘔吐などを特徴とする。 サルモネラ菌や黄色ブドウ球菌の毒素による場合は.下痢や発熱.さらには脱水症状やショック症状を伴うことが多いようです。 急性小水疱性出血性胃炎は.血便や黒色便の嘔吐を伴うことがあります。 急性敗血症性胃炎は.全身性の敗血症と急性腹膜炎が主な臨床症状である。 急性腐食性胃炎の症状は最も顕著で.腐食性物質を飲み込んだ後の口.喉.後胸骨.上腹部の激しい痛みと.それに伴う吐き気や嘔吐.さらには吐血などの症状が現れます。 唇.口.喉の粘膜は.様々な色の灼熱の痂皮ができることがあり.これは様々な腐食物を識別するのに役立つ。
2.慢性胃炎
胃炎の種類によって臨床症状は異なりますが.その症状は特異性に乏しく.病変の重症度とは一致しないことが多いのです。 患者さんによっては無症状の場合もあります。
(1) 心窩部痛または不快感 胃炎の患者の多くは.心窩部痛または不快感を有する。 心窩部痛の多くは不規則なもので.食事とは関係ありません。 通常.上腹部の灼熱感.漠然とした痛み.膨満感など.びまん性の痛みを伴います。
(2) 上腹部膨満感と早期の満腹感 患者さんによっては.特に食後にはっきりとした満腹感とともに膨満感を感じることがあります。 これは.胃の中に食べ物が閉じ込められ.空っぽになるのが遅れたり.消化不良を起こしたりすることが原因であることが多いのです。 早期満腹感とは.明らかに空腹であるにもかかわらず.食後すぐに満腹感を感じ.食事の量が著しく減少することです。
(3) 腹鳴.胃酸過多.吐き気 腹鳴がある場合は.胃内のガスが増加し.食道から排出され.心窩部膨満感が一時的に緩和されることを示します。 酸の逆流は.胃酸の分泌が増加することが原因です。
(4) その他 重症萎縮性胃炎の患者さんでは.衰弱.舌炎.下痢を伴うことがあります。自己免疫性胃炎の患者さんでは.貧血を伴います。
治療法
1.急性胃炎
(1) 一般的な治療法 安静にして.病気の原因を取り除き.軽い流動食を食べたり.適当に断食したりする。 嘔吐や下痢が見られる場合は.適時.電解質と水を補給する。
(2) 対症療法 胃粘膜保護剤.胃酸分泌抑制剤を投与し.細菌感染を伴うものには抗生物質を投与する。
(3) 特別な治療法 急性化膿性胃炎は.できるだけ早期に感受性の高い抗生物質を大量に投与する必要があります。 強い酸や塩基を飲み込んだことによる腐食性胃炎には.牛乳や卵白などの液体粘膜保護剤を投与し.強い痛みにはモルヒネなどの鎮痛剤を投与します。
2.慢性胃炎
(1) 一般的な治療 喫煙やアルコールを避ける.アスピリンや消炎鎮痛剤.エリスロマイシンなど胃粘膜を傷める薬を避ける.規則正しい食生活を送り.過熱や塩分.辛味の強い食べ物を避ける.口や鼻.喉の慢性感染症の治療を積極的に行う。
(2) 薬物治療
(1) 胃粘膜保護剤 一般的に使用される薬剤として.コロイド状亜硝酸ビスマス（CBS）.チオグリコール酸アルミニウム.メツリン-S.水酸化アルミニウムゲル.ガストリンなどがある。
2）胃や腸の運動機能を調整する薬 ドンペリドンによる消化管満腹感など。 しゃっくり.腹部膨満感.逆流が主な場合は.胃腸薬を使用する。
3）抗生物質 胃カメラでピロリ菌が陽性であった場合.抗生物質を服用する。 クラリスロマイシン.ヒドロキシベンジルペニシリンなど.いずれもピロリ菌を除去する効果があり.一般的には2種類.胃粘膜保護剤や制酸剤と併用することが多い。
(4) アルカリ性酸生成薬である炭酸水素ナトリウム.水酸化アルミニウムなどの胃酸低下薬.H2受容体拮抗薬のシメチジン.ラニチジン.プロトンポンプ阻害薬のオメプラゾール.ラソプラゾールなど。
5) 鎮痛剤 激しい上腹部痛には.アトロピン.プロベネシド.ベラドンナ錠.654-2 を経口投与し.胃酸分泌を抑え.腹痛を緩和させることができる。
(6) その他の対症療法薬 膵臓酵素.酵母錠.ラクターゼ.ジメチコンオイル錠などの消化器系補助剤を使用することができる。 胆汁の逆流を防ぐために.炭酸アルミニウムマグネシウムや胆汁を吸着するビリアミンを服用し.吐血や血便のある人には.メカミルグアニジンを経口服用します。