神経皮膚炎の主な誘因は.感情的・精神的な問題です。
1.神経皮膚炎が起こるきっかけは？ 神経皮膚炎を発症する主なきっかけは.感情や精神的な問題なのでしょうか？
神経皮膚炎については不明であるが.概念的には.その病態の多くは大脳皮質の興奮・抑制の機能障害に起因する神経精神的な要因が関係していると考えられていることが理解できる。 神経皮膚炎の患者さんは.めまい.不眠.イライラ.不安など.神経衰弱の症状に悩まされることが多いようです。 例えば.受験のストレスの多い書き換えの時期に神経皮膚炎が現れたり.悪化したりする子供もいます。
神経皮膚炎発症の引き金となる上記の感情的・精神的問題のほか.内分泌障害.胃腸機能障害.感染病巣の刺激.過労.また.ひっかき.日光浴.飲酒.機械的・物理的刺激が神経皮膚炎を誘発・増悪させることがあります。 例えば更年期女性の神経皮膚炎はかなり増えてきており.そのような患者さんの神経皮膚炎は内分泌の調節を行うとそれなりに改善されます。
2.神経皮膚炎の主なリスクは何ですか？
神経皮膚炎の主な症状は.「かゆみ」です。 このかゆみを伴う不快感は.専門的には「発作的な強いかゆみ」と表現され.場合によっては「耐え難い」ほどひどいものになることもあるそうです。 痒みは夜間に最も顕著に現れるので.ほとんどの患者さんは睡眠障害.さらには不眠症に悩まされます。 このかゆみによる睡眠の質の低下は.どうしても翌日の通常の仕事や勉強に影響が出てしまいます。 また.日常的には.イライラ.不安.無気力などの神経衰弱の症状が現れ.さらに神経皮膚炎を悪化させることもあります。 また.強いかゆみのため.ひどく掻いてしまう患者さんも多く.表皮が剥がれてしまったり.皮膚感染症を引き起こすこともあります。
3.神経性皮膚炎は伝染するのか？
一つはっきりしていることは.神経皮膚炎は伝染しないということです。
神経皮膚炎の症状と診断。
1.神経性皮膚炎における丘疹のパターンは？ 発症初期に丘疹の形成はあるのか？
発症当初はほとんどの皮膚が正常ですが.ひっかいたりこすったりといった機械的な刺激が生じ.急速に皮膚のきめが深くなり.医学的に「苔癬」と呼ばれるざらざらした皮膚になります。 典型的な発疹は.正常な皮膚色または薄赤色や暗褐色の扁平な丘疹として現れ.その上に少量の鱗屑が生じます。 丘疹が結合して.コインから手のひら大の大きさの斑点になることもあります。 ほとんどの患者さんでは.乾燥した皮膚が厚く荒れ.特徴的な上紋溝ができ.表面には引っ掻き傷や血餅.色素沈着が見られることが多いようです。
2.神経皮膚炎はどのような部位に起こるのですか？
神経皮膚炎は.頸部.腰仙部.肘などに多く発生します。 また.背中や大腿骨の内側.会陰部.陰嚢にもよく見られます。
3.神経性皮膚炎では.なぜ夜間にかゆみが強くなるのですか？
神経皮膚炎を含むすべての痒みのある皮膚疾患は.夜間に痒みが強くなります。 日中は仕事や勉強で忙しい患者さんが多いため.痒みの不快感は打ち消され.パフォーマンスも軽度ですが.環境が静かで比較的注意が集中する夜間は.心の中で痒みの不快感が拡大するため.夜間の痒みはより強くなります。
4.神経性皮膚炎は.湿疹.乾癬.扁平苔癬.皮膚アミロイドーシスとどのように区別されるのですか？
以下の疾患との鑑別点。
湿疹：多くは慢性湿疹の鑑別に言及する。 通常.急性または亜急性の湿疹から進展し.特定の部位を好まないことが多く.その経過は流水や滲出液で特徴付けられることがあります。 湿疹の病変が不定形であるのに対し.神経皮膚炎は苔癬状のプラークがはっきりとしていることがポイントです。
乾癬（かんせん）：医学用語で「乾癬（かんせん）」と呼ばれるものです。 ほとんどの病変はより全身的で.毛髪（束状毛）.爪（指ぬき状爪）.舌（地図状舌）など.皮膚の損傷に加えて他の臓器への損傷も見られます。 乾癬病変は.薄片状または雲母状の鱗屑.薄膜現象.点状出血などの典型的な特徴を有しています。 中には.関節の障害など全身的な障害を伴う場合もあります。 家族歴がある場合もあります。
扁平紅色苔癬：多くは紫紅色の多角形の扁平な丘疹。 パラフィンオイルでこすると.屈折率の高いウェクスラー線が存在し.重要な診断材料になります。
皮膚のアミロイドーシス：ふくらはぎの前面に多く見られ.米粒からインゲン豆大の丸い丘疹が密生しているのが特徴ですが.多くは互いに融合せず.一部は数珠状に配列しています。
上記の疾患は.時に神経皮膚炎との鑑別が困難であり.鑑別の究極のゴールドスタンダードは皮膚病理学的生検であることは特筆すべき点である。
神経性皮膚炎の診断を確定するために.臨床検査が必要ですか？
典型的な苔癬状の皮膚病変に加え.病変の位置や発作的な痒みから.神経皮膚炎と診断することは難しくない。 ほとんどの臨床検査は必要ありません。 しかし.疑わしくても臨床症状が典型的でない場合は.皮膚病理学的生検を行うことで明らかにすることができます。
神経皮膚炎は.原因を取り除くことで対症療法的に治療する。
1.神経性皮膚炎は治るのですか？
神経皮膚炎は.ご自身の体質や精神神経的な要因が関係しており.治すことはできません。
2.かゆみの治療法にはどのようなものがありますか？
神経皮膚炎治療の基本的な目的は.かゆみを止めることです。 痒い→掻く→もっと痒い→もっと掻く」という悪循環を断ち切るためには.掻かないようにすることが大切なのです。 痒みを止める方法は.症状や病変の範囲によって様々です。
(1) 外用療法。
第一選択として.グルココルチコイド軟膏.クリーム.溶液などの外用薬を使用します。例えば.通常のEloson.Parezon.Halometasoneなどがあります。
(2) 全身的な治療法
第一選択は抗ヒスタミン薬：よく挙げる抗アレルギー薬.ロラタジン（ケラタン）.セチリジン（ザンテレン）.イミプラミン（デキストラン）など；神経衰弱や不眠症の患者には.鎮静性抗ヒスタミン薬.クロルフェニラマレイン酸塩（パラセタモール）.ケトチフェン.ドキセピンなど；重度の掻痒を有する汎発性脱毛の患者にはプロカインの静脈内閉鎖を試みることが可能である 処理します。
(3)理学療法
全身性で外用薬に抵抗力のある患者さんには.試せるものもあります。 例えば.ブラックライトセラピー.ナローウェーブUVBなどです。
(4)漢方治療。
その多くは弁証が必要です。初期には紅斑と丘疹が優勢で.痒みの発作があり.これは風熱の中断の証拠に属するので.熱を取り除き.風を払うことです。その後.皮膚は栄養を失い.病斑は表面が乾燥してはれた苔状の斑となり.これは血虚と風乾に属するので.血を養い風を払う治療となります。必要に応じて.経穴での針治療で状態を緩和させることができます。
3.かゆみがなくなったら.薬を飲まなくなってもいいのですか？
グルココルチコイド軟膏は原則として痒みが治まれば中止しますが.最終的には10％尿素軟膏.ワセリン軟膏.10％タラ肝油軟膏.VEクリームなどの保湿剤をいくつか外用し.再発率を下げる必要があります。
4.丘疹による色素沈着は.どのように除去すればよいのでしょうか？
神経皮膚炎を含むすべての炎症性皮膚疾患は.治療が改善した後の経過として.炎症後色素沈着（＝上記のような色素沈着）か色素沈着低下の2つのタイプがあります。 これらが発生した場合.ほとんどは薬を必要とせず.通常3～6ヶ月で回復します。 必要であれば.VEクリームなどの抗酸化保湿剤を外用してみてください。
5.ホルモンを含む外用クリームは長期間使用できるのですか？
ほとんどのホルモン外用剤は.短期間の使用であれば安全です。 エビデンスに基づく医学的根拠がある国内の資料では.小児では6週間の連続使用と20週間の間欠使用が可能であり.急性副作用の可能性はほとんどないと言及されています。 しかし.副腎皮質ステロイドは.長期にわたって局所的に使用すると.皮膚の傷が治らない.にきび.毛嚢炎.皮膚の菲薄化.毛細血管の拡張などの副作用を引き起こす可能性があります。
6.理学療法や放射線療法はどのような場合に必要ですか？
一般的な物理・放射線治療としては.核32P.90Srドレッシング.He-Neレーザー照射.磁気治療.ワックス脱毛.光化学療法（PUVA）.狭波紫外線療法（N-UVB）等があります。 この種の治療は.全身に肥厚性病変がある場合や.そう痒症が生活の質に重大な影響を及ぼす場合に限定される。
7.感情や精神のコントロールのために.薬物治療の必要性はありますか？
感情的・精神的な関連性が強い患者さんには.経口薬を追加して全身的に治療することもあります。 軽症の場合は.ケトチフェン.パラセタモール.ドキセピンなどの鎮静・鎮痒作用のある抗ヒスタミン剤を追加し.重症の場合は鎮静剤.あるいは冬眠療法やプロカイン静注を行うこともある。
神経皮膚炎の日常的なケアと予防。
1.なぜ神経皮膚炎は再発しやすいのですか？ 日常生活習慣における禁忌は？
神経皮膚炎は基本的に体質によるものであり.上記の原因がある限り.再発・悪化の可能性があります。 十分な睡眠をとる.刺激の強い食事やアルコールを控える.なるべく掻いたり摩擦したりしないなど.生活習慣の改善に気を配るとよいでしょう。
2.洗顔料やスキンケア用品はどのように選べばよいのでしょうか？
皮膚の洗浄ケア.適切な入浴.弱酸性皮膚洗浄剤を使用することができ.強いアルカリ性皮膚洗浄剤を避けるため.時間が長すぎてはならない.水温36〜38℃.入浴後の保湿剤のタイムリーな使用。 保湿剤は.VEクリーム.ワセリン軟膏など.シンプルなものほどよいでしょう。 コンディションが良ければ.アベンヌ トリプルクリーム.スタブロス ローションなど.医薬品タイプの保湿剤を選ぶとよいでしょう。
3.洋服選びで気をつけることは？
衣服はやや薄手の綿素材のゆったりとした柔らかいものを選び.涼しく.風通しがよく.清潔に保つことが大切です。
4.食事について.どのようなことが推奨されますか？ 禁忌とされる食品.有益とされる食品は何ですか？
原則として過度の禁忌はないが.特定の食品の経口摂取により皮膚病変が悪化する場合.例えば魚介類.牛肉や羊肉.香辛料の刺激物など.それらを避けるようにする。 神経皮膚炎の患者さんには.野菜や果物などバランスの良い食事を心がけ.病変部の回復のためにビタミンのサプリメントを摂取することをお勧めします。
協議のためのガイドライン
1.神経皮膚炎は.神経内科と皮膚科のどちらを受診すればよいのでしょうか？
皮膚科が推奨されますが.神経疾患や精神疾患を併発している場合は.関連する診療科が推奨されます。
2.初診で診断が確定するのか？ 相談前に必要な準備は？
診察の前に特別な準備は必要ありません。 ほとんどの患者さんは.病歴と皮膚病変の提示から診断することができます。 疑いが強い少数の患者さんでは.診断を確定するために皮膚生検が必要な場合があります。