I. 神経皮膚炎とは
神経皮膚炎は.現代医学では慢性単純苔癬と呼ばれる原因不明の慢性掻痒性皮膚疾患である。 漢方では.頑固で治りにくいことから「皮膚糸状菌症」と呼ばれています。 乾燥したカサカサした皮膚は「乾燥性白癬」.病変部の皮膚が牛の首輪の皮膚に似ているのは「乾癬」とも呼ばれ.いずれも神経皮膚炎である。神経皮膚炎の原因はよくわかっていないが.多くの臨床経験から.大脳皮質の興奮と抑制の機能障害によるものと思われ.神経症状や精神症状が発症に関与していることがわかっている。 一般的な誘因としては.過労.ストレス.焦り.不眠.消化不良.便秘.内部感染病巣自家中毒.更年期の内分泌障害などが挙げられる。 粗い毛織物.厚くて硬い襟.化学物質などによる局所刺激で皮膚にかゆみが生じ.患者さんが繰り返し掻いてしまうのです。 ひっかき傷や摩擦刺激は.発症や増悪の重要な要因です。
神経皮膚炎の臨床症状
1.健常者向けサイト
神経皮膚炎の好発部位は.首の後ろや両側ですが.四肢.特に肘や膝.腰.尾骨.大腿骨の内側と外側.外陰部.肛門部.まぶたなどにも見られます。
2.タイピング
病変の分布により2つのタイプに分けられる。
(1) 限定的な神経皮膚炎（慢性単純苔癬）。
初期の皮膚の痒みは陰湿で.掻くと苔状の扁平多角形の丘疹が現れ.これが斑点状に集まり.皮膚線が深くなり.丘疹が隆起して典型的な苔状病変となり.神経皮膚炎の診断基準として重要である。 皮膚には.程度の差こそあれ.少量の鱗屑やかさぶた.ひっかき傷のようなものが付着していることがあります。 長時間掻いた結果.皮膚はどんどん肥厚し.厚くなればなるほど痒みが増してきます。 重症の場合は.皮膚が革のように見えることもあり.頭皮の損傷により.多数の痒みのある丘疹や結節.掻破痕.痂皮.さらに二次感染を形成することもあります。 そう痒症は主な自覚症状で.ほとんどが発作性であり.午後から夕方にかけてやレジャー時に悪化することが多く.仕事.睡眠.生活に影響を与える。
(2) 汎発性神経皮膚炎又は播種性神経皮膚炎
皮膚病変は限局性神経皮膚炎と同じですが.複数の皮膚病変がより広範囲に分布しているのが特徴です。 限定的な神経皮膚炎の部位に加え.頭皮.眼瞼.四肢.体幹が侵されることが多い。 発疹は首から始まり.上方ではまぶたや頭部に.下方では胸の背中や腰.四肢に広がります。 このタイプのかゆみは発作性で.限局性神経皮膚炎より重篤です。
神経皮膚炎は.散発的.反復的.長期的に治療が行われ.しばしば内外の刺激によって悪化し.慢性の経過をたどります。 激しいかゆみは睡眠に影響を与え.精神的なイライラや情緒不安定.うつ病を引き起こし.仕事や生活に影響を与え.軽薄な思考を生み出すこともあります。
神経皮膚炎の鑑別診断
1.複数の病気を区別する必要がある
(1) 成人期アトピー性皮膚炎
乳幼児では.湿疹やアトピー体質がある。 成人では.主に頚部の前方.外側.四肢のN窩.肘窩に発疹が出る。 血清IgEおよび好酸球の上昇。
(2)慢性湿疹
多くの場合.急性または亜急性の湿疹の管理が不十分であることが原因です。 皮膚病変は浸潤性肥厚性色素沈着が主体で.滲出性傾向があり.典型的な苔癬変は認められません。
(3)平たいコケ
これらは.多角形または丸みを帯びた紫紅色の扁平な丘疹または斑で.表面は蝋のように光沢があり.特徴的です。 病理組織検査は診断的価値がある。
(4) 原発性皮膚アミロイドーシス
病変は通常.四肢の伸側にみられ.褐色または褐色の硬い丘疹で.半球状または不規則な形状.融合して薄片状またはロザリオ状に配列し.特徴的なパターンを形成します。 病理組織学的な診断が可能です。
(5) 皮膚掻痒症や乾癬などの他疾患との鑑別。
2.診断のポイント
神経皮膚炎の診断は.典型的な皮膚苔癬状の変化.強いかゆみ.また.上記の疾患を除いて.部位に偏りがあること.慢性的に再発する経過から確認することができます。
IV.神経皮膚炎の予防と治療
皮膚の状態.部位の大きさや程度.一人ひとりの状況に応じて.多くの治療方法があります。
1.原因に対する治療
最も重要なことは.刺激の強い食べ物を避け.胃腸の機能を整え.病気を引き起こす可能性のある内部の病変や誘因をすべて取り除くことである。
2.肌へのあらゆる悪影響を避ける。
掻かなければ.皮膚炎を避けることができ.また.皮膚炎を治すこともできます。 神経症状や強いかゆみを伴うものには.バリウム.エスゾピクロン.酒石酸ゾルピデム.ドキセピン.マレイン酸ミダゾラムなどの鎮静剤.パラセタモール.ロラタジン.塩酸セチリジン.ペトロン.アンタブース.セルペンティンなどの抗ヒスタミン剤を投与することが可能です。
3.局所治療が最も一般的な治療法であること
(1) 薬剤の外用
現在.最も使用されているのは.コルチコステロイド軟膏.クリーム.ハードクリーム.ジメチルスルホキシド.窒素ケトン製剤や外用コーティング剤で.かゆみ止め.抗炎症効果があり.主に限られた小さな領域に.短期間適用することができる。 黒豆蒸留液.ふすま蒸留液.コールタール軟膏は神経皮膚炎に対して浸潤除去.肥厚除去.抗角化.鎮痒作用があり.効能も良い。 再発を防ぐためには.治療の早い段階で薬を止めず.肌質が完全に元に戻るまで待ってから止めることが大切です。 再発予防のポイントは.皮膚が完全に正常な状態になったら薬をやめることです。 外用薬はパックで密封するとより効果的です。 パックの密閉方法については.拙稿「皮膚密閉パック療法の応用」をご参照ください。
(2) 局所シーラント療法
これは.病変部の表皮に薬剤を注射して.かゆみを止め.炎症を抑えるものです。
よく使われる薬：副腎皮質ホルモン（デキサメタゾン.プレドニゾロン.デポプロベラ）.ベナドリル.ベンジルアルコール.ビタミンB12.ビタミンB1.エタノールプロカイン溶液など。
(3)局所理学療法
病変部には.32リンや90ストロンチウムのアイソトープドレッシングや.レーザー照射.液体窒素凍結などの局所治療が可能です。
(4) 静脈閉塞療法
全身性神経皮膚炎に対しては.プロカイン塩酸塩液（使用前に皮膚アレルギーテストを行うこと）を使用します。 1日1回.1日12回を1クールとして投与する。 重症の場合は.睡眠療法を併用することで.非常に良い結果を得ることができます。
(5) 漢方薬による治療
(1) 漢方的識別：皮膚の目撃者によると.紅斑.丘疹.発作的な痒みは風熱タイプであり.清熱と散風によって治療すべきである。長期の治療では.皮膚の栄養損失.皮膚の苔状の斑点.表面が乾燥して剥がれ.引っ掻き.痂皮は血虚と風乾タイプであり.栄養の血と散風によって治療する必要があります。
また.鍼.灸.煙療法.漢方薬のツボ注射なども用いられ.一定の効果が得られています。
神経性皮膚炎は治療が難しい病気ですが.それでも治る病気ですので.患者さんが自信を持ち.正しい治療方法を守っていただくことが必要です。 50年以上の臨床の中で.多くの患者さんを治してきたということは.医師は忍耐強く.患者さんは自信を持ち.医師と患者さんが一緒になって神経皮膚炎を克服していくことが必要だということです。