2年前に「神経皮膚炎」と診断された45歳の患者さんは.この2年間.様々な医師の診察を受け.「アモキシシリン.フィセテール.ザイスロマック.デキサメタゾン.ビタミン剤.トランスファーファーカプセル.レボセチリジン塩酸塩カプセル.エピネフリン塩酸塩錠など」を処方されたが治療効果はなかったという。 結局.対症療法が効かず.セフトリアキソンナトリウムやリバビリンなどの点滴に変更されましたが.効果はあまりなく.日常生活に大きな支障をきたしてしまいました。 では.神経皮膚炎とはどのような病気なのでしょうか。 以下は.この病気の詳しい説明です。
神経性皮膚炎は.慢性単純苔癬とも呼ばれ.主に神経機能障害に起因する発作性の強い痒みと苔癬状の皮膚を特徴とする慢性の皮膚疾患である。
病因は不明で.心理的要因との関係もあり.アレルギーとの関係もほとんどない。 男性よりも女性に多く.アジア人やネイティブアメリカンに多く見られ.20歳から50歳の間に発症することが多い。 原因因子として考えられるのは
1. 精神医学的要因：現在.発症の主な誘因と考えられているのは.気分の落ち込み.過度の精神的緊張.不安.生活環境の急変などが悪化・再発を招くことです。
2.胃腸の機能障害.内分泌系の機能異常.体内の慢性病変の感染など。
3.局所刺激：局所摩擦.化学的刺激.虫刺され.日光への暴露.ひっかきなどは.病気の発生を誘発する可能性があります。
臨床的な症状
初期には.原発性病変を伴わないそう痒感のみがあり.掻破や摩擦により.次第にトウモロコシからインゲン豆大の.円形または多角形の.硬く光沢のある.淡紅色または通常の皮膚色の平坦な丘疹が皮膚に現れ.散在します。 発作的な痒みのために頻繁に掻くため.丘疹は次第に増大し.やがて融合して斑となり.肥厚して苔むしたようになり.皮膚線が深くなり.隆起した隆起と黒褐色で乾燥した細かい薄片状の病変を示すようになります。 斑状病変は境界が明瞭で.小さな扁平な丘疹が散在し.孤立していることもあります。 パッチの数は可変で.孤立性または全般性.大きさや形も様々です。 病変は通常.頚部側面.襟足.肘窩.N窩.仙骨部.手首.足首に見られるが.腰.眼瞼.四肢.外陰部にも見られる。 意識症状としては.特に夜間の発作的なかゆみで.睡眠が妨げられる。 掻いた後に血痕や痂皮が現れ.重症の場合は毛嚢炎やリンパ節炎を発症することもあります。 病変の分布によって.次のように分けられる。
1.限定神経皮膚炎：それらの90％以上が肘.仙骨.まぶた.N窩などに続いて.首に発見され.最初にローカルかゆみを感じる.その後.米粒大正常皮膚色または薄茶.薄赤多角形フラット丘陵.わずかに光沢.chaffyスケール.およびその後丘陵は.ピースに互いに融合.かゆみのために頻繁にスクラッチは徐々に苔状の変化を形成し.皮膚が厚く刺激すると.境界は明らかである。 患部病変の周囲には掻き傷が多く.血餅が形成されます。
2.播種性神経皮膚炎：病変は限局性神経皮膚炎に類似しているが，広く分布し，頭部や四肢の体幹を侵し，特に夜間に発作的な痒みを伴い，睡眠に影響を及ぼす。
この病気の診断は難しくないが.以下の病気との鑑別が必要である。
1.慢性湿疹：主に急性湿疹の変換から.病気の過程で滲出する傾向がある.発疹は浸潤性肥厚性発疹.プラーク.苔は激しいかゆみと.明らかではないとして表示されます。
2.扁平苔：円形または多角形の扁平な丘疹.意識的な痒みは神経皮膚炎と同じです。 違いは.前者の扁平丘疹は後者より大きく.蝋のような光沢を持つ紫紅色で.ウィックナムの線が見えることである。 前腕.ふくらはぎ伸筋.体幹に異形反応が起こり.さらに粘膜損傷（頬粘膜や亀頭の損傷など）が起こり.病理組織学的に特異的である。
3. 乾癬：ふくらはぎ伸側と頭皮に発生する慢性制限性肥厚性乾癬で.病変の基部に淡紅色または暗赤色の浸潤があり.銀色の鱗屑層に覆われ.剥離すると薄膜と点状出血の現象が見られる.乾癬の障害は他の部位でもよく見られる.かゆみはないか.わずかにかゆむ.病理組織検査は診断に適している。
4. 原発性皮膚アミロイドーシス：病変はモロコシから緑豆大の褐色硬い丘疹で.時に皮線に沿ってロザリオ状に配列し.アミロイド沈着の特徴的な病理学的変化を示します。
神経性皮膚炎の治療で最も重要なことは.「かゆみ-ひっかき」の悪循環を断ち切り.かゆみでひっかき.さらに症状を悪化させることを防ぐことです。
効果的な結果を得るためには.通常.さまざまな治療が必要です。
1.外用剤
まず.症状のコントロールですが.乾燥に伴うかゆみや掻痒感を速やかに緩和するために.鎮痒剤や保湿剤を使用したり.グルココルチコイド軟膏やクリーム.溶液を局所的に使用したり.厚い病巣をパケットで密封してかゆみを抑制しながら患部をさらに掻く刺激を防いだりします。 難治性の皮膚病変に対しては.局所的にグルココルチコイドを注射し.皮膚病変の範囲を縮小させることができます。
2.全身治療
かゆみを止めるために抗ヒスタミン剤やカルシウムを使用し.内服用のビタミンBを補充します。ひどいかゆみには.抗不安薬と抗うつ薬であり.かゆみ止めと抗ヒスタミン薬でもあるドキセピンなどの鎮静剤を使用し.治療効果が明らかであればプロカインを静脈内投与して.発疹を閉じさせます。
また.病気の再発防止も重要で.次のような点に注意が必要です。
1.緊張をほぐす：患者は楽観的であるべきで.感情の過剰刺激を防ぐために.特に感情の緊張.不安.興奮を避けるために注意を払い.規則正しい生活をするように努力し.仕事と休息の組み合わせに気を配る。
神経皮膚炎が繰り返し持続し.皮膚が局所的に厚くなったり荒れたりする最も重要な原因は.激しいかゆみによって引き起こされるひっかきにあるので.患者は病気が治るという自信を持ち.かゆみを止めるためにひっかいたりこすったり湯あたりをしないようにする必要があります。 これは.上記の悪循環を断ち切るために重要なことです。
3.食生活を整える：アルコール.辛い食事を制限し.便通を良くし.胃腸の病変を積極的に治療する。
まとめると.この読者の治療成績の悪さは.次のようなことに関係していると思われる。
1.外用薬の不在。 外用薬のかゆみ止めやグルココルチコイドは.かゆみ-ひっかきの悪循環を中断させる重要な役割を担っており.患者は様々な抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬の内服をしているが.アレルギー性疾患には有効でも本疾患には無効であった。
2.様々な抗生物質の使用.細菌感染とは無関係の発生.抗生物質の治療効果がないこと.薬物反応を起こすとかゆみを悪化させる可能性があること。
3.関連する科学的知識の欠如.病気の引き金となる要因に対応する生活習慣の調整なし.結果として病気の発作が繰り返される。
結論として.神経皮膚炎は皮膚科でよく見られる頻度の高い疾患であり.患者さんは関連知識を理解し.悪い習慣を正し.通常の病院の皮膚科を受診すれば.ほとんどの患者さんが満足のいく結果を得ることができるのです。