円錐角膜とは.角膜の円錐状に突出した状態を指し.半突出部の角膜間質の菲薄化の発達異常を伴い.通常.以下のような症状が現れます：
1. 角膜の中央または傍中央の円錐状の拡張.
2. 円形または卵形のように形状が変化する円錐.
3. 角膜間質の薄層部は角膜先端で最も顕著.
4. 高度な不整乱視.高度近視.が存在し 重度の視力低下
重度の円錐角膜の患者さんにRGP矯正が成功した症例がありましたので.ご紹介します。
症例：
患者XXさん（男性.25歳）は.半年前から視力が低下していることがわかり.RGPフィッティング治療により円錐角膜が処分されていると診断されました。
右眼のトポグラフィーは以下の通りです：錐体頂点は「クレーター」様の変化を示し.「クレーター」周辺の曲率は高く.最も急な≧80Dである.という特徴を示しています。 “この場合.より急なベースアークを持つコーンレンズが使用されるべきです。
左目のトポグラフィーでは.特徴として.底部に乳頭状の円錐角膜があり.最も急な曲率≧70Dです。
この患者さんの角膜は曲率が高く.重度の円錐角膜であるため.円錐レンズの「3点接触」設計で矯正を行いました。 主な特徴は.レンズの中央部が円錐の頂点に光接触していること.円錐の頂点周辺の中央部パラセントラルエリアに少量のフルオレセインがあり.中央周辺部にはレンズ下の涙交換を十分に確保するための適当なエッジがあることです。
レンズは中心部にうまく配置され.適度な可動性を持ち.角膜頂点に摩擦がなく.矯正視力も良好で.患者にも許容される。 このフィッティング関係は.レンズの安定性を向上させ.装用感を高めるとともに.レンズ下での涙の交換を効果的に行い.RGPが良好な可動性を維持しながら.弱い角膜円錐頂点との直接接触を減らし.合併症を減らし.患者の安全性を高めます。
右眼は.パラメータを決定するために合計3回試着されました。
1回目の試着では.よりフラットなベースアークパラメーターBC5.0で.錐体尖の蛍光染色が明確で.安定性が悪く周縁の反りがやや広く.レンズもフラットなため.レンズを締め付けました。
同じようなベースアークパラメーターのBC4.9のレンズで初めて試したところ.やはり錐体の頂点の接触部分が鮮明で.周辺部がやや広く.レンズがやや平らになっていたので.再度レンズを締め直しました。
再びЫBC4.8を見ると.装着したレンズは錐体頂点にわずかに接触しており.副都心部に少し蛍光があり.理想範囲内でしたが.縁反りが<0.2であり.レンズ下の涙の交換には不向きだったので.前回の試作レンズの縁反りを基準に特注レンズを起こしました。 結果：OD KONE 4.7 -34.75D 8.5 A18 BCVA 0.6
左眼はベースカーブ5.4のレンズで治療しましたが.マージンがやや広めの>0.7だったため.レンズを下げた。 コンタクトレンズの中央部は角膜頂点にわずかに接触し.涙は少し.副中心部に涙が溜まっている 許容範囲内では.レンズは角膜にわずかに接触し.マージナルアークの広さは理想的.縁の反りの高さは理想的.涙交換は正常である。 結果は.OS KONE 5.4 -26.25D 8.5 A18 BCVA 0.5
この患者さんのオーダーメイドレンズはフィット感が良く.両目とも裸眼視力は希望通りでした。 この患者さんは重度の円錐角膜なので.定期的な検査を重視し.一晩中レンズを装着しないようにアドバイスしたいと思います。