甲状腺機能亢進症（ハイパーサイスロディズム）の管理に関するガイドライン
甲状腺とその機能
甲状腺は右葉と左葉に分かれており.首の前方.甲状軟骨の下.気管の左右に蝶のような形で位置しています。 成人の甲状腺は約15～25gで.通常でははっきりと見えたり.簡単に感じたりすることはできません。 甲状腺の2つの葉の裏側には4つの副甲状腺があり.甲状腺の周りには反回神経や上喉頭神経などの重要な構造物があります。
甲状腺は.甲状腺ホルモン（T3.T4）を合成.貯蔵.分泌する機能を持っています。 甲状腺ホルモンの主な働きは.1．タンパク質.脂肪.糖の分解を促進し.カロリーの生産を増やすこと.人間の成長・発達を促進すること.です。 正常な人は.生理機能を正常に保つために.一定量の甲状腺ホルモンを必要とします。
甲状腺機能亢進症（ハイパーサイスロディズム）
甲状腺機能亢進症は.血液中の甲状腺ホルモンの濃度が異常に高くなることで起こります。 原因によって5つに分類されるが.そのうち中毒性びまん性甲状腺腫（バセドウ病）が最も多く.発症年齢は20～40歳で.男性より女性の方が有意に高い。
甲状腺機能亢進症の一般的な臨床症状は以下の通りです。
1. 甲状腺の肥大.つまり「首」が太くなること。
2.眼球の突出。
3.暑さへの恐怖や発汗.パニックや疲労感.食欲亢進.体重減少.イライラ.手の震えなどが特徴的なハイパーシンセシスは.高齢者では典型的とはいえないかもしれません。
甲状腺機能亢進症の診断：核医学は甲状腺機能亢進症の正確で信頼できる診断を提供することができます。 初診の患者さんでは.正確な診断を下すために.通常.甲状腺機能の精密検査が必要です。
定期的な検査は
1. 血清甲状腺ホルモン測定
2.甲状腺によるヨウ素の取り込み
3.甲状腺核医学検査
甲状腺機能亢進症の治療法には.以下のようなものがあります。
1.抗甲状腺剤内服薬
2.外科的治療
3.アイソトープ131によるヨウ素処理
3つの治療法はいずれも有効ですが.手術は外傷のリスクがあるためほとんど行われません。内科的な抗甲状腺剤投与が最も広く行われていますが.治癒率は40～60％にとどまり.投薬を中止すると高い確率で再発します。 最も一般的な副作用は.白血球減少.肝毒性.そして最も深刻で生命を脅かす顆粒球減少症である。 甲状腺機能亢進症に対する131ヨード治療の治癒率は.131ヨード治療の投与量と正の相関があることが分かっている。 治癒率は131ヨードの投与量と正の相関があり.全体の治癒率は80％以上.失敗率は2〜4％.再発率は1〜4％である。 中等度の甲状腺機能亢進症を伴うびまん性甲状腺腫の患者さんにおいて.最良の結果が得られる。
甲状腺機能亢進症に対するアイソトープ131放射性ヨウ素治療薬
なぜ放射性同位元素131ヨウ素で甲状腺機能亢進症の治療ができるのですか？
131ヨードで甲状腺機能亢進症が治療できるのは.131ヨードのほとんどが体内に入り甲状腺に蓄積され.崩壊する際にβ線を放出するからです。 この放射線は甲状腺のわずか2mmの範囲に照射され.放出されるエネルギーによって.過剰に活動する甲状腺組織を破壊し.肥大した甲状腺をあたかも一度手術したかのように小さくすることができるのです。 このため.甲状腺機能亢進症に対する131ヨード治療は「無血手術」とも言われています。 甲状腺ホルモンの測定.甲状腺機能検査.甲状腺の大きさ.甲状腺機能亢進症の程度を調べ.131ヨードを一定量投与し.機能亢進した甲状腺組織の一部を破壊し.正常な甲状腺組織の一部を保存する治療法です。 一般に.甲状腺機能亢進症の患者さんの80％以上は.131ヨード治療により.症状や徴候を速やかにコントロールし.治癒させることができると言われています。
甲状腺機能亢進症に対するラジオアイソトープ131ヨード治療の適応症
1.20歳以上で.中等度の甲状腺機能亢進症の方。
2.抗甲状腺剤にアレルギーがあり継続使用できない方.長期間の治療が無効な方.治療後に再発した方。
3.心臓.肝臓.腎臓の病気を併発して手術が不適当な方.手術後に再発した方.手術を希望されない方。
4.甲状腺機能亢進症に伴う特定の高機能結節。
甲状腺機能亢進症に対する放射性同位元素131ヨウ素治療の安全性
多くの場合.甲状腺への放射性物質の投与は甲状腺組織の破壊と閉塞を引き起こすだけで.甲状腺細胞のほとんどは変異するどころか死んでしまう。
甲状腺機能亢進症の131ヨード治療が甲状腺結節.がん.遺伝的合併症を誘発するかという問題については.数十年にわたる追跡調査報告や幅広い文献調査から.この治療が爪やその他のがん.白血病.不妊.早産.流産.出生異常.遺伝的合併症を引き起こすリスクを高めるという有力な証拠は今のところ見つかっていない。
甲状腺機能亢進症に対するラジオアイソトープ131ヨード治療後の甲状腺機能低下症の診断と治療について教えてください。
甲状腺機能低下症は.甲状腺機能亢進症の治療方法に関係なく起こりうるので.放射性同位元素131ヨード治療に特有のものではありません。
甲状腺機能低下症の臨床症状には.寒さを恐れる.発汗量が少ない.皮膚の乾燥.むくみ.皮膚のつっぱり.食欲不振.腹部膨満感.便秘.関節の不動.筋肉痛.眠気.うつ状態などがあります。
甲状腺機能低下症の診断：現在.甲状腺機能低下症の診断は非常に正確で信頼性が高く.静脈血中の甲状腺ホルモン（T3.T4.TSH）を測定することにより行うことができます。
甲状腺機能低下症の治療：アイソトープ131ヨードで治療した甲状腺機能亢進症の場合.永久的な甲状腺機能低下症の発生率が年間1〜3％の割合で増加し.投与した放射性薬剤の量とあまり関係がなく.患者の薬剤に対する感受性や自己免疫反応に関係すると言われています。 発症を防ぐ方法はないので.定期的な検診で早期発見し.適時に治療することが甲状腺機能亢進症を治すポイントになります。 代替療法は.簡単で安全.費用対効果も高く.副作用もありません。
甲状腺機能亢進症の予防と食生活の原則
1.精神的なきっかけを避け.リラックスすることを覚え.自分に過度なプレッシャーや負担をかけないようにする。 発症を防ぐには.規則正しい生活と.仕事と休養の組み合わせが良いとされています。
2.外用薬による甲状腺機能亢進症は.甲状腺製剤やヨウ素含有製剤の不適切.乱用がなければ.医学的な甲状腺機能亢進症の発症を防ぐことが可能です。
3.適度な食事は.高カロリー.高タンパクであることが大切です。 高タンパクであること。 ビタミンを多く含む。 食べ物は.やわらかくて消化がよく.栄養価の高いものがよく.一般的には.淡色野菜.ビタミン含有量の多い果物.栄養価の高い赤身の肉.鶏肉.卵.淡水魚などを食べるとよいでしょう。 また.食事は控えめに.食べ過ぎに注意し.食事の衛生状態に気をつけることも.甲状腺機能亢進症の患者さんにとっては非常に大切なことです。
4.海藻類.のりなどのヨウ素を含む食品の摂取を控える。 ヨウ素添加塩の使用を控えるか.非ヨウ素添加塩に切り替える。
5.ヨウ素を多く含む温熱サプリメントや健康食品には注意が必要です。 ヨウ素を多く含む昆布や海藻類は使用しないでください。
6.妊娠を計画している女性は.その時期や治療の調整の必要性について.医師と相談してください。
7.動悸や手の震えなどの症状を悪化させないように.特にコーヒーや紅茶など刺激の少ないものを食べるようにする。
甲状腺機能亢進症の方は.食事療法や生活習慣の見直しが欠かせません。 それを補うだけのカロリー.タンパク質.炭水化物.ビタミンを毎日補給してこそ.全身の栄養状態が改善されるのです。 したがって.甲状腺機能亢進症の患者さんの食事には注意が必要です。
1.カロリーの供給を増やす：過剰摂取を是正するために.毎日十分な炭水化物を与える必要があります。 正しい方法は.食事の回数を増やすことです。 通常の3食に加え.2～3食を追加して.一般的には1日5～6食にします。
2.タンパク質の供給：甲状腺の分泌が多いと.タンパク質の分解が促進されるので.タンパク質の供給は通常より多く.1日に体重1kgあたり1.5〜2.0gを供給する必要があります。
3.ビタミンの補給：甲状腺機能亢進症の患者さんは.ビタミンB1.B2.ビタミンCを多く含む食品を使うべきです。また.動物の内臓や新鮮な緑の葉野菜を食べ.必要ならビタミンのサプリメントも摂取すべきです。
4.ミネラル補給：甲状腺機能亢進症の患者さんは.特にカリウム.カルシウム.リンのミネラル摂取量を増やす必要があり.下痢がある場合は特に注意が必要です。
5.食物繊維の制限：甲状腺ホルモンとカテコールアミンが消化器系を興奮させ.消化管運動を亢進させ.しばしば便通の増加や下痢を伴うので.甲状腺機能亢進症の患者さんは食物繊維を制限する必要があります。
6.ヨウ素の食品や薬剤を避ける：ヨウ素は甲状腺ホルモンの合成の原料なので.昆布.海藻.海魚.エビ.毛野菜などヨウ素を多く含む食品の使用を避け.エチルアミン-ヨードフラノンなど特定のヨウ素含有薬剤の使用を避け.各種ヨウ素含有造影剤も注意が必要である。
7.唐辛子.玉ねぎ.生姜.ニンニクなど.辛くて刺激の強い食べ物は避ける。
8.喫煙.飲酒を避け.コーヒーや濃いお茶など刺激の強い飲み物は控えましょう。
9.眼瞼下垂症の患者は.明るい光やほこりが目に刺激を与えないように.外出時には暗い眼鏡をかけ.適切な枕で眠り.眼水腫を軽減するために塩分の少ない食事や利尿剤を使用する必要があります。
10.リラックスした気分を保つ：過度の疲労.気分の落ち込み.トラウマ.感染症を避ける。