子宮内膜症は.婦人科疾患の一つで.通常.子宮内膜は子宮の内壁で胎児が妊娠するために増殖し.妊娠しない場合は子宮内膜が剥がれ落ちて出血し.毎月の月経を生じさせます。 さまざまな原因で子宮内膜が子宮腔以外に増殖し.子宮内膜症が形成されます。 子宮内膜症は不妊症とどの程度関係があるのでしょうか？ 不妊症患者の約30～58％が子宮内膜症を併発しており.子宮内膜症患者の不妊症発症率は30～50％です。 Strathyらは.子宮内膜症患者の不妊症発症率は.そうでない人の20倍であると報告しています。 子宮内膜症は.妊娠可能な年齢の女性における不妊症の「見えない殺し屋」とも言われています。 卵巣チョコレート嚢胞も子宮内膜症の一種 卵巣チョコレート嚢胞の手術を受けた患者さんが.「あなたは子宮内膜症も持っていますよ」と言うと.驚かれることがよくあるんです。 子宮内膜が卵巣に着床すると.卵巣の表面や皮質に紫褐色の斑点や小胞ができるほか.月経時に出血を繰り返して排出できなくなり.卵巣内の異所性組織に子宮内膜性嚢胞と呼ばれる嚢胞が単発または複数個できる場合があります。 この嚢胞は.溶けたチョコレートに似た暗褐色の粘液状の古い血液を含んでいるため.一般に「チョコレート嚢胞」と呼ばれています。 子宮内膜症はどうして不妊につながるのですか？ 1.骨盤の正常な構造の変化と卵管の機能の異常：子宮内膜症の病変による癒着や線維化は.卵管を歪ませ.硬くし.卵管の傘に病的変化をもたらし.卵を集め.精子や受精卵を輸送する機能に影響を及ぼします。 2.免疫機能の異常と自己免疫反応：子宮内膜症患者の腹腔液中のマクロファージの数と活性が増加し.精子の貪食が亢進する。異所性子宮内膜が体の免疫系に「異物」として認識され.抗原・抗体反応を起こし.補体系の活性化とサイトカイン分泌が増加することで体の免疫機構が活性化する。 様々なサイトカインや補体系による障害は.卵子の受精を妨げ.受精卵の分割.輸送.着床に影響を与え.受精卵に毒性を及ぼす。腹膜液中のプロスタグランジンが増加すると.排卵.黄体の機能.卵管運動に影響を与え.また.受精卵と同期しない子宮内膜を発達させて受精卵の着地に影響を与える。 3.卵巣機能の異常：腹腔液中のプロスタグランジンの上昇が卵胞の発育や排卵に影響を与えること.卵巣や黄体細胞のLH受容体の減少により黄体分泌が不足すること.排卵しない成熟卵胞や黄体化した卵胞細胞が現れる黄体化未破裂卵胞症候群（LUFS）などがあげられます。 LUFSは.18〜79％の患者で異所性子宮内膜組織が卵巣組織に侵入し破壊すること.病巣の外科的剥離.特に電気凝固時の卵巣予備機能への熱損傷.大きな嚢胞が卵巣を圧迫して血流に影響を与え.ゴナドトロピンに対する卵巣反応が低下することが複合的に作用しています。 4.子宮内膜の欠損が子宮内膜の耐性を低下させる：子宮内膜症患者における子宮内膜の形態変化で.腺数.腺腔の分布の不整.腺細胞の発達不良.繊毛細胞の不完全な再生と発達不良.細胞質飲料の凸凹の減少などが挙げられる。 5.国内の学者の中には.子宮内膜症の痛みによるセックス回数の減少や性的ライフスタイルの変化も.女性の妊娠率低下の原因であると考える人もいます。 子宮内膜症はどのように治療するのですか？ 生殖能力を必要とする患者さんは.治療を計画する前に.両方のパートナーについて術前不妊検査を受ける必要があります。 (1)卵巣予備能がかなりある方は.ガイドラインに沿って手術を行い（2015年の子宮内膜症ガイドラインでは.手術適応は嚢胞サイズ≧100px）.手術後できるだけ早く妊娠が可能です。 (2)卵巣予備能の低い方には.生殖補助医療のための採卵をお勧めします。 嚢胞が大きすぎたり.採卵に支障がある場合は.大腸切除術が可能です。 上海九病院生殖補助医療室での子宮内膜症治療のメリットは何ですか？ 従来の子宮内膜症に対する生殖補助医療技術のうち.GnRHaダウンレギュレーションプロトコルは.患者のホルモンを極限まで低下させることが一般的で.明らかな更年期症状やエストロゲン低下.排卵促進がうまくいかないといった副作用が続出します。 上海九病院生殖補助医療部では.子宮内膜症患者に対して独自の技術で骨盤内環境の改善を行い.胚移植の成功確率を低コストで向上させることが可能です。 通院回数が少ないため.全国から子宮内膜症の患者さんが集まっています。