交感神経性頚椎症は.頚椎の変性や外傷などの要因により.首の交感神経が刺激を受けて興奮または抑制され.様々な症状が現れる疾患です。 まさに.交感神経性頚椎症の臨床症状は複雑多岐にわたり.ほとんどが自覚症状であり.診断のための具体的な客観的指標がないため.診断がより困難であると言えます。 北京地壇病院整形外科 張強 1.症状・徴候 一般に交感神経性頚椎症は.訴えが多いが客観的徴候が少なく.症状が多彩であることが特徴である。 中高年の女性患者の場合.症状が更年期障害や神経症に起因するため.診断や治療が遅れることがあります。 まとめると.交感神経興奮性の症状が多いものと.交感神経抑制性の症状が少ないものとに大別されます。 1.1 交感神経興奮性症状 ①頭部症状：主に後頭部や額部に鈍い痛みを伴う頭痛や片頭痛がある。 めまいを伴うこともあるが.首を回しても悪化しない。患者はしばしば精神錯乱や眠気を訴え.中には記憶喪失になる人もいる。 過労や睡眠不足が引き金となり.症状が出ることが多い。 五感の症状：目の腫れや痛み.乾燥.目のかすみ.あるいは失明.瞳孔の拡張.目の裂け目の拡大など。 のどの不快感や異物感。 耳鳴り.難聴または聴覚障害。 発音が不明瞭であったり.声が出なくなったりする。 (iii) 末梢血管症状：四肢の寒気と恐怖.一肢の発汗が少ない.ピリピリ感やしびれ.冷えると痛むなどの症状がある場合があります。 局所の皮膚温度は低下し.痛みや温度感覚は正常です。 心臓の症状：一過性の頻脈と血圧上昇.不整脈.心房部の痛み。 血圧の異常：高血圧症。 (6) 異常発汗：頭.顔.首.手.足.体幹の片側に多く.過剰に汗をかくこと。 (vii) 括約筋症状：膀胱の拡張筋.括約筋の収縮.排尿困難または不完全な排尿.便秘。 1.2 交感神経性うつ症状 ①頭部症状：めまい.頭の鈍さなど。 五感症状：眼瞼下垂.眼球陥没.瞳孔狭窄.流涙.鼻づまり.唾液分泌。 末梢血管症状：指先の赤みや腫れ.あるいは灼熱感.暑さを恐れ寒さを好む.胸や背中に灼熱感があるなど。 心臓の症状：徐脈。 血圧の異常：低血圧症。 (6)発汗異常：発汗がない.または少ない.夜間や朝に多くなる。 (7)括約筋症状：頻尿.尿意切迫.下痢など。 交感神経性頚椎症の客観的徴候は少なく.一般診察では頚部の棘突起.横紋筋.肩甲骨上部にこわばりや圧迫痛を認めることがある。 屈曲テストと腕神経叢プルテストが陽性となる場合があります。 交感神経性頚椎症の画像変化には特徴がなく.頚椎の一般的な退行性変化である。 頚椎のX線検査では.頚椎の骨棘.退行性変化.または椎骨腔の狭小化.椎体の不安定性.特にC3-4とC4-5は椎骨の不安定性のより一般的なセグメント.前・後縦靭帯の石灰化.生理湾曲の直線化などの変化が様々な程度に見られることがあります。 しかし.患者さんによっては.X線検査で異常所見がない場合もあります。 2.2 交感神経機能の臨床検査 現在.交感神経機能の臨床検査は.臨床の場ではあまり行われていないが.診断の補助として有用である。 交感神経血管収縮反射（SVR） 学者によっては.交感神経の活動を示すためにSVRを用いることもある。 その根拠は.深部吸気興奮試験により短時間の交感神経反応と皮膚血管収縮が誘発されるからである。 また.レーザーマルチスペクトル流量計を用いて.両手の指先の皮膚血流を測定しています。 データは周波数20Hzで取得した。 深部吸気後の血流変化の比率は.実験室のソフトウェアを用いて算出する。 交感神経皮膚反応（SSR） 交感神経の活動を測定するためにSSRを使用する。 脊髄損傷.頚椎症.脊柱管狭窄症などの患者さんの交感神経機能の異常を評価するために使用することができます。 SSRは.交感神経系に関する客観的な情報を提供する貴重な検査である。 潜時はSSRの安定した成分であるが.wave amplitudeは変動しやすく.頻繁な刺激により適応的に減衰し.両側の潜時の差とwave amplitudeの比率は比較的安定している。 (iii) 筋交感神経活動（MSNA） 仰臥位でタングステンマイクロ電極を用いて右N窩に直接腓骨神経の電気活性を記録した。 交感神経機能は皮膚血流変化を用いて観察された。 血流変化はレーザーマルチスペクトル流量計を用いて右耳で記録された。 トレーサーやレコーダーを使って.1分間に5～10回.皮膚血管の規則的な周期活動である基本波を記録します。 交感神経の活動による血管の自動運動を反映したもの）.血流はデジタルトレーサーで10秒ごとに記録される。 交感神経の活動の変化は.その下にある波の周期的な活動の変化を通じて.間接的に血流の変化を引き起こします。 3.交感神経性頚椎症の診断：交感神経性頚椎症は.確定診断を行うための特定の補助検査がなく.確定診断の基準もないため.交感神経性頚椎症と診断される。 頸椎のX線検査は最も重要な検査ですが.臨床症状と並行していない程度の病態を示すことが多いため.他のいくつかの診断手段が必要です。 実際.頭痛.めまい.目のかすみ.耳鳴り.頻脈などを伴う交感神経性頸椎症の外来患者のかなりの割合が神経症状や内科的疾患と誤診され.治療成績に直接影響しています。 現在の臨床経験から.①交感神経興奮性症状または交感神経抑制性症状 ②ほとんどの患者には明らかな症状がなく.中には頚部の屈曲.伸展.回旋時に軽い違和感がある場合がある。 (3) X線写真で頚椎の変性や椎間が狭くなり.椎骨が不安定になっている.特にC3-4とC4-5は椎骨が不安定になりやすいセグメントであること。 しかし.患者さんによっては.レントゲン検査で異常が見られない場合もあります。 交感神経性頚椎症に類似した脳.眼.耳.心臓の器質的病態（緑内障.メニエール症候群.神経症.更年期症候群など）は除外する。 交感神経機能の検査としては.皮膚血流の変化を指標とした交感神経収縮反射（SVR）.交感神経皮膚反応（SSR）.筋交感神経電気活動（MSNA）などがあります。 (vi) 交感神経性頚椎症の診断には.頚部星状神経節ブロック.高硬膜外被閉鎖.頚部制動などの診断的治療も有効である。