交感神経機能障害は.椎間板変性や分節性不安定症などの要因により.頚椎周辺の交感神経終末が刺激されることで起こります。 交感神経性頚椎症は.症状の幅が広く.そのほとんどが交感神経の興奮.少数が交感神経の抑制である。 椎骨動脈の表面には交感神経線維が豊富に存在するため.交感神経の機能障害がある場合.しばしば椎骨動脈を巻き込み.椎骨動脈の拡張機能異常が発生するのです。 そのため.交感神経性頚椎症では.全身の多系統の症状に加え.椎骨脳底部系への血液供給不足を伴うことが多いのです。
I. 臨床症状
交感神経性頚椎症は.愁訴は多いが客観的徴候が少なく.症状が多彩であることが患者さんの特徴である。
1.頭部症状
めまいや立ちくらみ.頭痛や偏頭痛.頭の沈み込み.後頭部の痛み.睡眠不足.記憶力の低下.集中力の低下などです。 精神錯乱や眠気を訴えることが多く.中には記憶喪失に陥る人もいます。また.吐き気やまれに嘔吐を起こす患者さんもいます。 また.めまいのため転倒することがあります。
2.目・耳・鼻・のどの症状
目の腫れ・乾き・涙.視力の変化.目のかすみ.耳鳴り.耳の閉塞感.難聴.鼻づまり.「アレルギー性鼻炎」.喉の異物感.ドライマウス.声帯疲労など.味覚の変化など。
3.胃腸の症状
吐き気.さらには嘔吐.腹部膨満感.下痢.消化不良.腹鳴.喉の異物感など。
4.循環器系の症状
動悸.胸苦しさ.心拍数の変化.不整脈.血圧の変化など。
5.顔や特定の手足に現れる症状
発汗過多.発汗がない.悪寒または発熱.時に痛みやしびれがあるが.神経の分節や走行に従って分布していない。 上記の症状は.明らかに首の活動と関連していることが多く.座ったり立ったりすると悪化し.横になると軽減.消失します。 首をよく動かす.長時間頭を下げる.パソコンの前で長時間の作業をする.負担をかけるなどの場合に顕著に現れ.安静にしていると改善します。
6.その他
手足が冷たくて恐い.手足の片側に少し汗をかく.頭.首.顔.手足のしびれ等もある場合があります。
II. 診断
診断が難しく.客観的な診断指標もまだ不足しています。 交感神経の機能障害を示す臨床症状と.頚椎の分節性不安定性を示す画像診断があります。 非定型症状の患者さんでは.遊星神経節閉鎖術や高位頸部硬膜外閉鎖術で症状が軽減されれば.診断の助けになる方もいらっしゃいます。
III.鑑別診断
1.耳原性めまい
めまいは.内耳の前庭機能障害によって起こります。 例えば.メニエール症候群.耳の中の聴動脈の塞栓症などです。
2.眼球性めまい
屈折異常.緑内障.その他の眼科疾患。
3.脳由来めまい症
動脈硬化.ラクナ脳梗塞.脳腫瘍.外傷性脳損傷の後遺症などによる椎骨脳底動脈への血液供給不全。
4.血管性めまい
椎骨動脈V1.V3セグメントの狭窄による椎骨脳底動脈への血液供給不足；高血圧性疾患.冠動脈疾患.褐色細胞腫など。
5.その他の原因
糖尿病.過労.慢性的な睡眠不足.など。
IV.治療
初期段階の頸椎症は.主に首や肩の後ろの痛みや締め付け感.頭痛.めまい.上肢のしびれなどの症状が現れ.その程度は比較的軽度で.まず特別な治療を行うことはできませんが.規制の次の側面に注意を払います。
1.適切な休息に気を配る
睡眠不足にならないようにする。 睡眠不足.仕事での過度の緊張.長時間の固定姿勢などは.神経筋の過度の緊張を招き.頸椎症の症状を強くします。
2.積極的に運動する
正しい運動は.筋肉を強化し.頸椎の正常な生理的湾曲を補強し.頸椎の生体力学的構造の安定性を高め.血液とリンパ液の循環を促進し.頸椎症の回復に有益なものとなります。
3.温湿布を使用することができます。
局所の神経筋緊張を緩和するのに有効である。