近年.不妊症の女性が増えており.長い間妊娠を希望しているにもかかわらず動きがないため.どうしても落ち込んでしまう女性も少なくありません。 医学の急速な発展に伴い.女性不妊の原因が次々と発見されていますが.その中でも黄体機能不全は見落とされやすいと言われています。 黄体機能不全は.現在.女性の間でよく見られる疾患です。 女性内分泌疾患の重要な症状であり.女性不妊症の重要な原因でもあります。
黄体機能不全とは？
黄体機能不全とは.排卵後の黄体の形成が不完全で.プロゲステロンの分泌が不十分となり.卵子の受精を促進するための子宮内膜の変化が間に合わず.不妊症や習慣性流産になることが多いことを指します。 黄体機能の正常な維持は.視床下部-下垂体-卵巣の性腺軸が完全に機能していることに依存しています。 下垂体から分泌される黄体形成ホルモンおよび卵胞刺激ホルモンの不足.下垂体から分泌されるプロラクチンの過多または過少.卵胞の未熟.性腺刺激ホルモンに対する不感受性.黄体自身によるプロゲステロンの合成不足.プロゲステロンとエストロゲン間の不釣り合いの割合は.黄体不全を引き起こす原因となる場合があります。
自然発生率は.妊娠可能な女性で5％.不妊症で3.5〜10％.妊娠初期の流産で4〜60％（習慣性流産の35％）であるという。
黄体機能不全は.大きく分けて6つの要因から切り離すことはできません。
1.毛包異形成
黄体機能不全の重要な原因として.卵胞形成不全があります。 黄体の発達は卵胞の発達の延長線上にあるため.卵胞の成長・発達に影響を与える因子があれば.黄体の機能にも影響を与えることになります。
高プロラクチン血症
研究により.黄体機能を正常に保つためには.適度なプロラクチンが必要であることが示されています。 過剰なプロラクチンは.卵巣のβ-ヒドロキシステロイドデヒドロゲナーゼに作用してプロゲステロンの合成に直接影響を与え.黄体期の短縮.無月経.母乳過多.不妊症の原因となることがあります。 黄体機能不全の患者さんの約40％が高プロラクチン血症を合併していると報告されています。
3.子宮内膜症
黄体機能不全は.子宮内膜症患者の25％～45％を占めています。 子宮内膜症と黄体機能不全の関係については.まだ不明な点があります。
4.黄体化未破裂卵胞症候群
生殖内分泌学の発展に伴い.リアルタイム超音波検査と内視鏡検査の統合的な使用により.不妊症の病因がより詳細かつ具体的に理解されるようになりました。 黄体機能不全に関する研究では.黄体機能不全の患者47名のうち.腹腔鏡検査とホルモン測定により16例（34％）でLUFSが確認されたと報告されています。
5.病院側の要因
クロミフェンは黄体機能不全を引き起こす可能性があります。 クロミフェン排卵例において.50mg投与群では排卵が起こったものの.20％の症例で黄体機能不全が観察された。 そのメカニズムは.クロミフェンがホルモンに対する子宮内膜の反応に直接影響するためと思われます。 アセプロゲステロンには溶血作用があり.その他にもビンポセチン.リハブロン.制吐剤など.黄体機能不全を引き起こす可能性のある薬剤もあります。
6.流産
統計によると.流産患者の83％は排卵を再開できるが.血中プロゲステロン値が正常値より低く.いったん再び妊娠しても流産率が高いということです。 これは.血中プロゲステロン濃度の低さ.子宮内膜異形成が妊娠卵の着床に影響を与えることと関係があると考えられます。
黄体機能不全があっても妊娠できますか？
黄体機能不全は女性の不妊症の主な原因であり.妊娠しても流産しやすいため.妊娠前に治療する必要があります。
黄体機能不全の治療は.体内で不足するプロゲステロンを補うのが一般的で.通常はプロゲステロンの筋肉内注射やプロゲステロンの経口投与が行われます。
また.卵胞の成長を促す絨毛性ゴナドトロピンを中心とした薬理学的黄体刺激療法もある。 また.血中プロラクチン濃度が高いことによる黄体機能不全の場合は.ブロモクリプチンなどのプロラクチン低下剤が使用されます。
もちろん.これらの薬剤をどのように適用するかによって.治療効果に差が生じます。 これらの薬剤の量が多すぎても少なすぎても.個々の効果を得ることができないだけでなく.一定の副作用が生じることになります。 そのため.通常の病院の医師の指導のもとで治療を行うことが重要です。