肋骨骨折
肋骨は12対あり.胸の左右に均等に分かれていて.前方は胸骨に.後方は胸椎に連結され.完全な足の輪郭を形成している。 肋骨骨折は.閉鎖性.開放性を問わず.胸部外傷に最も多く.胸部骨折の約90％を占める。 子供の肋骨は柔軟で折れにくいのですが.大人.特に高齢者の肋骨は柔軟性に乏しいのです。
病因
1.肋骨骨折は外的暴力によるものが多く.胸部に直接暴力が加わった場合.打撃部位に肋骨骨折が生じ.骨折端が内側に折れて胸部の内臓に損傷を与えることが多い。
2.胸部を押しつぶすなど間接的な暴力が加えられた場合.暴力点以外の部位で肋骨骨折が起こり.骨折端が外側に出て.胸壁の軟部組織を傷つけやすく.胸部血腫を生じます。
また.骨粗鬆症.骨軟骨症.原発性・転移性肋骨腫瘍など肋骨の病的変化に基づく骨折は.病的肋骨骨折と呼ばれ.肋骨骨折が発生した場合は.肋骨骨折が発生したことを示す。
臨床症状
肋骨骨折の症状としては.局所的な痛みが最も顕著で.咳や深呼吸.体を回すなどの動作で悪化し.骨がこすれるような感覚を覚えることもあります。
痛みや胸郭安定の乱れは.呼吸運動の制限.浅く早い呼吸.肺胞換気の低下を招き.咳や痰の貯留を招き.下気道分泌物の閉塞.肺圧排や無気肺を引き起こすことがあり.特に高齢者や虚弱な患者.肺疾患の既往のある患者には重要であるとされている。
3.ヨーク胸部吸気の存在は.負の胸部圧力が増加し.胸壁内側うつ病の一部を軟化するとき.呼気.胸部圧力が増加し.他の胸の壁の動きの反対である傷ついた胸壁浮動突起は. “異常呼吸運動”.異常呼吸運動が胸圧不均衡.呼吸で縦隔の両側にすることができ.前後に左と右に移動します。 これが血液の還流に影響を与え.循環障害を引き起こし.ショックを引き起こし.悪化させる最も重要な要因のひとつとなるのです。
審査
ほとんどの胸部レントゲンで肋骨骨折は確認できますが.肋軟骨骨折.「柳骨折」.脱臼を伴わない骨折.左右の肋骨が重なって胸部フィルムで発見しにくい肋骨中部骨折などは.さらにCTなどの検査を行い.臨床症状と合わせて診断を見逃さないようにしなければなりません。
診断名
肋骨骨折の診断は.受傷歴.臨床症状.胸部レントゲン写真に基づいて行われます。 胸部外傷の既往があり.胸壁に限局した痛みと圧痛があり.胸部スクイズテストが陽性であれば.胸部骨折の可能性を考える必要があり.X線検査と組み合わせて診断を確定することができる。 圧痛点で摩擦音を触知できれば診断を確定でき.胸壁に異常呼吸運動を認めれば診断を確定することができる。
治療法
肋骨骨折の治療の原則は.鎮痛.呼吸器系分泌物の除去.胸郭の固定.胸壁の機能回復.合併症の予防である。
1.肋骨の単発閉鎖骨折の治療法
骨折の端は上下の肋骨と肋間筋で支えられているので.外れたり動いたりすることはまれで.ほとんどの骨折は自然に治ります。 胸部固定は.骨折端の動きを抑え.痛みを和らげることを主な目的として.幅広の粘着テープ固定.多条胸部布固定.弾性胸部バンド固定などが行われます。 単純な肋骨骨折の治療の原則は.痛みの緩和.固定.肺炎の予防です。 必要に応じて痛み止めを経口または筋肉内に投与することができます。
2.結合胸郭の治療法
逆説的呼吸運動の修正.抗ショック.感染症の予防と管理.複合的な傷害の管理。 胸壁の軟化が小さい場合や背部に位置する場合は.逆説的呼吸運動が目立たず.重篤にならないこともあり.圧迫包帯による局所クランプパッドを使用することがある。 しかし.浮遊の大きさが3cm以上になると重篤な呼吸循環機能障害を起こし.5cmを超える場合や両側性低胸症候群になると急速に死に至るので.緊急に治療する必要があります。
3.開放骨折の治療
治療は早期の徹底的なデブリードメントが必要です。 折れた骨の破片や生命のない組織を取り除き.周囲の組織に穴を開けないように.折れた端を平らに噛みます。 肋間血管の破断がある場合は.破断した血管の遠位端と近位端は別々に縫合する。 術後の痛みを軽減するために.肋間神経の一部を切り取る必要があります。 胸膜破裂は開放性気胸として治療する必要があります。 術後は破傷風予防薬を定期的に投与し.感染予防のために抗生物質を投与する。
肋骨骨折は2～4週間で自然治癒することが多く.治療も四肢骨折ほど骨折端の整復を重視することはありません。