肋骨骨折は.閉創・開創を問わず胸部損傷に多く.全損傷の61％～90％を占めると言われています。 4～7本のリブが最も多い。 局所痛は肋骨骨折の最も明らかな症状で.咳や深呼吸.体を回すなどの動作で悪化し.時に胸の圧迫感や息切れ.呼吸困難を伴います。また.損傷部位で骨がこすれる音や感覚がある場合もあります。 肋骨の多発骨折は.「逆流性呼吸運動」（シャックルチェスト）を引き起こし.ショックを悪化させる重要な要因となることがあります。 痛みや胸郭安定の乱れは.呼吸可動域の制限.浅く早い呼吸.肺胞換気の低下を招き.咳や痰の貯留を抑止し.下気道分泌物の閉塞.無気肺.肺感染.さらには呼吸不全につながる可能性があります。 第1肋骨や第2肋骨の骨折は.鎖骨や肩甲骨の骨折と合併することが多く.胸部内臓や大血管の損傷.気管支や気管の破裂.心臓の挫傷.脳挫傷なども含まれることがあります。 ほとんどの肋骨骨折は胸部X線写真で確認できますが.肋軟骨骨折.「柳状骨折」.転位を伴わない骨折.肋骨中間部骨折などは.左右の肋骨が重なっているので.胸部フィルムでは発見しにくいです。 より高度な64層マルチローCTスキャンに続いて.3D肋骨再構成を行うことで.より正確な傷の状態を把握することができます。 胸膜や肺の損傷.それに伴う血胸や気胸のほか.骨折は他の胸部損傷や胸部以外の部位の損傷と組み合わされることが多いようです。 肋骨骨折の治療：単純な肋骨骨折の治療の原則は.痛みの緩和.固定.肺炎の予防です。 必要に応じて.鎮痛剤を経口または筋肉内に投与することができる。 肋間神経ブロックや痛点閉鎖は.良好な鎮痛効果が得られ.呼吸機能や有効咳嗽機能を改善します。 ハーフリングテープ固定は.骨折の安定化と痛みの軽減に有効です。 しかし.鎮痛には向かず.呼吸を制限し.皮膚刺激などの合併症もあるため.一般には.負傷者の移送を考えるとき以外は使用しないか.多頭胸当てや弾性胸帯で装着するとより効果的である。 肺合併症の予防は.主に咳を促すこと.頻繁に座ること.痰の排出を助けること.必要であれば気管内吸引を行うことが基本です。 抗菌剤.去痰剤は適度に投与する。 逆説的呼吸運動の管理：1.包帯固定：胸壁の軟化部を圧迫するか.厚手のドレッシング.さらに粘着テープや弾性胸バンドで覆う.2.牽引固定：軟化部の中心で肋骨をスカーフクランプで固定するか.肋骨下にワイヤーを装着しロープベルトで吊る.外部装具で固定するかプーリーで重錘で牽引.3.手術固定：切開後に操作で骨折端を再位置付け.ワイヤー.カーフィング針.多孔性プラスチック（PORSPORARY 4.気管内挿管と人工呼吸器による陽圧呼吸。 肋骨骨折の治療に関するよくある誤解：1.胸部は骨折以外には何もないので大丈夫なはず。 胸壁や胸部臓器の外傷で.胸腔と連絡する傷がある場合.血胸や血気胸が生じる。 出血や空気の漏れが遅い場合.受傷後の検査で陽性所見がなく.数時間から数日後に徐々に明らかになり症状が出ることがあります。 そのため.受傷後1～3ヶ月は経過観察が必要です。 2.受傷後.痛みがなければ入院の必要はない。 重要なのは.下胸部の肋骨骨折は.腹腔内臓器損傷.特に肝臓.脾臓.腎臓の破裂と組み合わせることができ.特に腹膜下血腫遅延破裂は最も陰湿で危険です。痛みや胸部の安定性が損傷している.血気胸が発生すると呼吸ダイナミクスを制限.浅いと速い呼吸と減少肺胞換気を行うことができます.患者はあえて咳をしていない痰の保持.このように 下気道分泌物の進行性閉塞.肺無気肺.肺感染症.さらには呼吸不全に至る。 受傷後の徹底的な検査と治療がやはり必要です。 3.肋骨骨折は必ず開くこと。 肋骨骨折は自然治癒することが多く.四肢の骨折のように折れた部分を支えるという治療法はあまり重視されません。 肋骨の単純骨折は.それ自体では致命的なものではありません。 治療は.結合肋骨の管理.様々な複合損傷の管理.そして合併症.特に呼吸不全とショックの管理に重点を置いています。 多発性多発骨折の場合.外科的固定を行うことで逆説的な呼吸運動をなくすことができる。