高齢者の甲状腺機能亢進症は外科的に治療できるのか?

  甲状腺機能亢進症(Hyperthyroidism)は.一般外科でよく見られる頻度の高い疾患です。 治療には.手術.放射性131I療法.抗甲状腺薬などがあります。 近年.高齢者人口の増加に伴い.甲状腺機能亢進症(発症年齢60歳以上)の高齢者患者も増加しています。 統計によると.高齢の甲状腺機能亢進症患者は甲状腺機能亢進症患者全体の10.0%~15.0%を占めており.高齢の甲状腺機能亢進症治療は特殊であるため.多くの高齢者患者から「高齢甲状腺機能亢進症を手術で治せるかどうか」を聞かれます。  高齢者の甲状腺機能亢進症は.原発性甲状腺機能亢進症と二次性甲状腺機能亢進症に分けられ.甲状腺腺腫や結節性甲状腺腫による二次性甲状腺機能亢進症は男性より女性に多い。代謝亢進症状は明らかではなく.前立症の発生率は低く.甲状腺はしばしば拡大しないか軽く拡大する。循環器症状は明らかで発生率は高く.しばしば頻脈や不整脈として表れ.やがて心拡大や心不全に至ることも多い。 消化器系の症状は.典型的な過食症ではなく.食欲不振や下痢も見られる。 高齢者では代償機能が若い人に比べて劣るため.肝臓障害がしばしば起こる。神経系のストレスが低下し.無関心な甲状腺機能亢進症として現れる。併発する疾患が多く.高齢者は冠動脈疾患.慢性気管支炎(気腫.肺性心疾患).高血圧.糖尿.腫瘍などにかかりやすくなっている。  高齢者は.心理的にも身体の形態的構造や機能的にも一定の退化を遂げ.冠状動脈性心臓病.高血圧.慢性気管支炎.糖尿病などの慢性疾患を多く抱えています。 身体の免疫.代償能力.生理的予備能.抵抗力が低下し.手術に対する耐性が低く.術前準備が煩雑で.近くて遠い将来には術後合併症が多く発生します。 そのため.高齢者の甲状腺機能亢進症の治療は.抗甲状腺薬と放射性131I治療が中心となり.その他の併存疾患に対する対症療法も併せて行われます。 しかし.内科的治療に失敗した高齢者.薬物耐性の低い患者.結節を合併している患者.特に圧迫感のある症状があり.核スキャンでコールド結節により癌が否定できない場合は手術が必要である。十分な術前準備.合併疾患の積極的管理.適切な麻酔の選択.慎重な術中管理.術後の綿密な観察により安全かつ有効であることには変わりはない。 高齢者の甲状腺機能亢進症の治療は.今でも安全で効果的です。