甲状腺機能亢進症は非常に一般的で.どの患者さんも医師の指導のもと.薬物療法.手術.アイソトープのいずれかを選択しなければなりません。 病気とその治療法を学び.理解することは.正しく合理的な決定を下し.最良の結果を得ることにつながります。 甲状腺機能亢進症治療の3つの軸
これらは.多くの甲状腺機能亢進症に対して十分すぎるほど時間をかけて行われた.誰もが認める古典的な治療法です。 甲状腺機能亢進症の患者さんの個々の特徴に応じて.医師が最も適切なものを選択します。薬や手術は比較的身近でわかりやすいものです。 (ここでいう「薬」とは.具体的にはメチマゾールやプロピルチオウラシルなどの「抗甲状腺剤」を指します）。
今日は.甲状腺機能亢進症に対するアイソトープ・ヨウ素（I-131）治療についてご紹介します。
同位体ヨウ素とは」 同位体ヨウ素を理解するためには.まずその2つの性質を知ることから始めましょう。
元素状ヨウ素：ヨウ素の同位体であるI-131は.体内に入ると通常のヨウ素と同様に体内に取り込まれ.甲状腺に濃縮されて甲状腺ホルモンの合成に使われます。
同位体：I-131は同位体として.崩壊時に電離放射線を発生する。主にベータ線と.それより少ない程度ではあるがガンマ線も発生する。I-131は甲状腺に集中し.ベータ線の飛程が0.8mmと非常に短いため.放射線エネルギーのほとんどが甲状腺組織に吸収され.甲状腺細胞の変性や壊死が起こります。
同時に.周囲の甲状腺組織や他の臓器への影響も最小限に抑えることができます。その意味で.アイソトープ・ヨード治療は「非侵襲的甲状腺切除術」なのです。 対象者 アイソトープ・ヨードは.70年以上前からある甲状腺機能亢進症の治療薬で.その有効性と安全性は十分に確立されています。
抗甲状腺薬の長期投与.副作用や再発の可能性の高さ.手術に伴う合併症のリスクなどに比べ.アイソトープによるヨード治療は.短期間で高い治癒率と安全性が得られることから.成人（バセドウ病）甲状腺機能亢進症の治療として選択される治療法と考えられています。 甲状腺機能亢進症の子供（5歳以上）や青年も.薬物療法や手術が失敗した場合や再発した場合に.アイソトープ治療を選択することがあります。
アイソトープ・ヨードは.次のような特徴を持つ甲状腺機能亢進症の患者さんに特に適しています。
1.抗甲状腺剤に対する過敏症.またはその他の副作用。
2.以前の「抗甲状腺薬」の効果が低い.または再発を繰り返す。
3.手術の禁忌.または手術のリスクが高く.手術療法に適さない場合。
4.頸部手術または外部照射の既往歴がある。
5.甲状腺機能亢進症の期間が長いこと。
6.高齢者.特に心血管系疾患のリスクのある患者。
7.肝機能障害との併用。
8.白血球減少症または血小板減少症を合併している。
9.複合型心臓病。
アイソトープ治療の欠点と禁忌 もちろん.アイソトープ・ヨード治療にも欠点はあります。
多くの人が受け入れられない最大の欠点は.治療後にかなりの割合で甲状腺機能亢進症が生涯甲状腺機能低下症に変わり.長期間のサイロキシン補給が必要になることです。 “一つの病気を別の病気に変え.一生投薬が必要な治療法とは？” 多くの人がこの疑問を持つだろう。 実際.甲状腺機能亢進症は複雑で体にダメージを与えますが.甲状腺機能低下症は診断が簡単で治療もシンプル.甲状腺機能低下症の患者さんに適量のサイロキシンサプリメントを与えていれば.健康な人とほぼ同じように過ごせます。
したがって.「甲状腺機能亢進症」を「甲状腺機能低下症」に置き換えて.少ない方を選択することに意義があるのです。 もちろん.一般的な医学的コンセンサスは個人の価値判断に代わるものではなく.選択は患者さん次第です。
アイソトープ・ヨード療法は.以下の特徴を満たす場合は適さない。
1.妊娠中.授乳中.または今後6ヶ月以内に妊娠を予定されている方。
2.甲状腺機能亢進症に甲状腺がんを合併した患者さん
3.中重度の活動性眼病変を伴う甲状腺機能亢進症。
甲状腺機能亢進症の患者さんで.アイソトープによるヨード治療を計画している.あるいはすでに選択している方は.以下の内容をよく読んでおくことをお勧めします。
治療前
治療前に1～2週間.低ヨウ素食を行うことで甲状腺を「ヨウ素飢餓」状態にし.治療用I-131の甲状腺組織への取り込みをより効率的に行うことができます。
1.治療前に1-2週間低ヨウ素食を行うことで.甲状腺を「ヨウ素飢餓状態」にし.治療用I-131の甲状腺組織への取り込みをより効率的に行うことができます。
2.すべての患者さんには.禁忌の場合を除き.治療前にプロプラノロール.アテノロール.メトプロロールなどの「β-アドレナリン受容体拮抗薬」を使用することをお勧めします。
3.症状が非常に顕著であったり.サイロキシン（FT4）値が正常上限の2～3倍を超えるなど.重度の甲状腺機能亢進症の場合は.抗甲状腺薬（メチマゾールが望ましい）で一定期間治療し.アイソトープ治療の3日前には中止する。
4.心臓病.感染症.肝不全.腎不全.コントロール不良の糖尿病.脳血管障害.肺疾患などの重篤な基礎疾患を併発している場合は.まず適切な治療を行い.状態が安定してからアイソトープ治療を行う必要があります。
治療当日
1.I-131の経口投与前後は2時間の絶食が必要で.適度な飲酒は可能です。
2.服用後.甲状腺をこすらないでください。
3.過去に「乗り物酔い」をしたことのある患者さんは.乗り物酔いや嘔吐を防ぐため.治療当日は自動車に乗らないようにすること。
治療後
1.服用後2日以内は.安静にして労作や精神的刺激を避け.水分を多めに摂り.排尿を多めにしましょう。
投与後数日以内に脱力感.吐き気.皮膚のかゆみ.甲状腺の腫れなどの症状が出ることがありますが.観察して対症療法を行う限り.ごく一部の患者さんに限られます。 個々の患者さんが甲状腺の痛みを感じた場合.必要な痛み止めの治療を行うこともあります。
3.一定期間経口I-131後の放射線防護に注意を払う.患者は周囲の近くの人々に少量のガンマ線を構成するが.体外に放出される放射線の量は限られており.明確な放射線障害を引き起こすことはありません。 それでも.放射線防護の原則から.治療後1週間は定宿の他人と1.8m以上の距離をとり.食器の共有も避けることが推奨されています。 乳幼児や妊婦との密接な接触は治療後2週間は避け.出産予定のある方は6ヶ月以降に妊娠を検討すること。
4.アイソトープ治療後2週間は.甲状腺組織内の甲状腺ホルモンがまだ血液中に放出されているため.甲状腺機能亢進症の症状を悪化させる可能性があります。 症状が消失するまでβ-アドレナリン受容体拮抗薬の服用を続けるほか.重症甲状腺機能亢進症の患者には.アイソトープ治療後3〜7日間メチマゾールの経口投与を続け.その後4〜6週間かけて甲状腺機能が正常化すれば徐々に投与量を減らし.停止させます。
5.見直しを主張する ほとんどの患者さんは.アイソトープ・ヨード治療を受けてから4～8週間で徐々に症状が緩和・消失し.甲状腺の大きさも縮小して正常な状態に戻っていきます。 治療後1～3カ月以内と6カ月後に経過観察を行い.効果を評価することが推奨されており.1年に1回と徐々に間隔を広げていくことが可能です。
6.再治療が必要な場合 3～6ヶ月の治療後.甲状腺機能亢進症がまだ寛解していない場合.病状に応じて再度アイソトープ治療を行うことができます。
7.甲状腺機能低下症の治療後に甲状腺機能低下症が生じた場合は.レボチロキシンナトリウムを投与することがあるが.定期的に投与量を見直し.調節すること。