卵巣嚢腫は.良性.悪性.生理的な卵巣の腫瘤を含む卵巣腫瘍の広義の名称である。 卵巣嚢腫の多くは良性の卵巣腫瘤を指し.女性の生殖器によく見られる疾患で.20～50歳の女性に多くみられます。 卵巣嚢腫の医学的分類は.細胞学的.組織学的に複雑であり.卵巣嚢腫には多くの変数が関与しているため.複雑です。 卵巣嚢腫は複雑な病気ですが.患者さんにとって重要なのは.次の4つの質問をはっきりさせることです。
1.良性か悪性か？
卵巣嚢腫の患者さんにとって最も心配なのは.良性か悪性かという腫瘍の性質です。 臨床的には.卵巣がんの早期診断は非常に難しく.受診した時点ですでに約70％の患者さんが進行した状態にあり.治療後の5年生存率は30％に過ぎないというのが現状です。 臨床的にも.医師が卵巣嚢腫の性質を特定するのは難しい。 医師は.主に患者の症状.身体的徴候.補助的な検査に基づいて卵巣嚢腫の性質を特定する。 以下の点は.個人的な経験から参考までに。
1.症状（患者さんご本人の申告によるもの）
(1) 年齢：18歳以前と50歳以降では.卵巣嚢腫は悪性かどうか注意する必要があります。 典型的な例としては.若い人の生殖細胞腫瘍.高齢者の上皮性卵巣癌などがあります。
(2) 月経：妊娠可能な年齢の女性で月経異常がある場合の卵巣嚢腫は.ほとんどが良性です。 代表的な例：機能性（生理的）卵巣嚢腫.チョコレート嚢腫など。
(3)腹痛：ほとんどの卵巣がんは.進行期（同定する必要がない）を除いて腹痛を伴わず.「静かに」やってきます。逆に腹痛を伴う卵巣嚢腫は.ほとんどが良性です。 代表的な例：付属器膿瘍.チョコレート嚢胞.嚢胞捻転（急性腹症で捻転可能な患者の多くは良性である）。
(4) 消化器症状：臨床的には.卵巣癌患者の最も初期で最も多い症状が消化器症状（慢性胃炎や慢性胆嚢炎に類似）であることが多く.患者はしばしば胃カメラ（所見は慢性萎縮性胃炎.類洞性胃炎.表層性胃炎など）を受けて「胃炎」に対する治療を受けるという非常に不思議な現象がある。 しかし.この薬は効果がないことが多いのです。 したがって.50歳以上で原因不明の「お腹の不調」がある場合は.「卵巣がん」に強い警戒心を持ち.骨盤腔の超音波検査を受ける必要があります。
2.身体的徴候（医師による身体診察.婦人科検診で得られる証拠）。
(1) 良性徴候：卵巣嚢腫5-10cm.片側.境界明瞭.嚢胞性.可動性.圧痛なし.骨盤底に結節を認めない。
(2) 悪性兆候：10cm以上.両側性.境界不明瞭.充実性.不動性.触診による疼痛.骨盤底に結節がある。
(3) 注：付属器膿瘍やチョコレート嚢胞は.身体検査では悪性の兆候に似ているが.もちろん経験のある施術者であれば.それでも見分けることができる。
3.付随する調査
(1) 超音波検査：超音波検査は.卵巣嚢腫を発見するための最もシンプルで効果的な武器である。 良性像：片側性.嚢胞性.暗色の領域で分離が少なく.境界が明瞭である。 悪性像：両側性.嚢胞性（混合性）.境界不明瞭.多区画.腹水。 注意：チョコレート嚢胞と付属器膿瘍は超音波検査で混同されやすい。
(2) 血液腫瘍関連指標：CA125.CA199.AFP.CEA.hCGなど CA125は最も価値が高く.上昇すると悪性腫瘍であることを示します。 チョコレート嚢胞や付属器膿瘍も上昇することがありますが.通常200IU/Lを超えることはありません。
(3) CT.MR：卵巣嚢腫の性状.特に付属器膿瘍やチョコレート嚢腫の同定に役立ちます。
2.良性卵巣嚢腫とは.どのようなものですか？
1.機能性嚢胞：生理的嚢胞とも呼ばれ.一般的な嚢胞である。 妊娠可能な年齢の女性の排卵周期に発生し.卵胞内や黄体内に液体が溜まって卵胞嚢胞や黄体嚢胞（ルテイン嚢胞）を形成します。
主な特徴
(1) 純粋な嚢胞性である。
(2) 一般的に5cm以下の大きさであること。
(3)ほとんどで.月経の異常がある。
(4) 通常.3ヶ月以内に自然消滅し.薬物治療を必要としない。
上皮性嚢胞：上皮性嚢胞は卵巣の良性腫瘍の中で最も多く.形質細胞性または粘液性に分類されます。 嚢胞の上皮細胞が頸管上皮に類似して変化する場合.粘液を分泌する.すなわち粘液性嚢胞となり.卵管上皮に類似して変化する場合.血漿を分泌する.すなわち血漿性嚢胞となります。
主な特徴
(1) ほとんどが無症状である。
(2)経過観察中に徐々に大きくなり.消失しないシスト。
(3) 単室または多室（嚢胞の内部分離）。
(4) 良性腫瘍であり.手術が必要である。
3.チョコレート嚢胞（子宮内膜症）：子宮内膜症が卵巣に異所性に増殖し.コーヒー色のチョコレート状の液体を形成するため.「チョコレート嚢胞」と呼ばれるようになりました。
主な特徴
(1) 代表的な症状は.月経困難症.不妊症です。
(2) 若年であること。
(3)嚢胞は変化しやすく.時間の経過とともに大きくなる。
(4) 骨盤底結節を伴う周囲組織への癒着・固定（一部両側性）。
(5)一般的な超音波用語：嚢胞内の細かい光の点.分離.混合（嚢胞性固形物）。
(6)CA125の上昇。
(6) 診断を補助するためのCT/MR検査。
(7) 治療法は.患者の年齢.生殖能力.症状など様々な要因によって決定されます。
(8)オープンマネジメントの必要性
4.生殖細胞腫瘍：テラトーマは一般的な生殖細胞腫瘍である。 患者さんの中には.名前から遺伝する腫瘍だと思われがちですが.それは誤解です。 奇形腫は卵巣の生殖細胞から発生し.胎生期の細胞分化に問題がある可能性があります。
(1) 超音波専門用語：強光塊を伴う嚢胞性固形物。
(2) 部分的な両側性。
(3) 毛髪.歯.皮脂などの組織を持つシスト。
(4）奇形腫自体は自然消滅せず.成長を続ける可能性があるため.15％の確率で卵巣捻転を起こす。
(5) 外科的治療が必要な場合。
卵巣嚢腫の治療方針の選び方.手術は必要なのか？
1.治療の原理
(1) 卵巣嚢腫は卵巣の嚢胞性腫瘤の総称で.嚢胞の性質（良性? 悪性か）。 治療前に嚢胞の性質（良性か悪性か）を特定する必要があります。
(2) 5cm以下の良性嚢胞は定期的に経過観察する。 2～3ヶ月で小さくなるか消失するため.生理的嚢胞（機能的嚢胞）が示唆される。 超音波検査を見直す時期は.次のきれいな月経のときを選んでいます。 経口避妊薬には.生理的嚢胞の縮小を促進する作用があります。経験：月経障害を伴う直径5cm以下の単純性嚢胞は，ほとんどが生理的嚢胞である。
(3) 直径5cm以上の嚢胞は.腫瘍性のものが多く.通常は手術が必要です。
(4) 卵巣嚢腫のうち.明らかに腫瘍性のものは.たとえ直径5cm以下であっても.その複雑さ.可変性から主に外科的治療が行われる。
(5)悪性腫瘍のリスクが高い場合は早期に手術を行う。
(6) 卵巣嚢腫の合併症（捻転.破裂.感染）がある場合は.緊急手術を行うこと。
2.良性卵巣嚢腫の外科的治療
(1）卵巣嚢腫の手術法として.従来の帝王切開に代わって腹腔鏡手術が選択されるようになった。
(2) 卵巣嚢腫切除術（嚢腫デブリードマン）は.若い患者さん（45歳以下）には.正常な卵巣組織の一部を温存して行われます。
(3) 高齢者（45歳以上）の場合.付属器片側切除術（カプセル化卵巣嚢腫と卵管）を選択することもあります。
(4) 生殖器の他の疾患と高齢（閉経間近）の組み合わせでは.付属器切除と子宮全摘術が選択される場合があります。
(5)卵巣合併症のある患者のほとんどで片側付属器切除を行う。
(6) 卵巣チョコレート嚢胞.付属器膿瘍.水癌に対する手術の選択肢については.他の記事を参照してください。
(7) シストに対する超音波介入：これは非主流的な処置である。 超音波ガイド下で卵巣嚢腫を穿刺し.嚢腫液を吸引した後.硬化剤（95％アルコールなど）を注入し.10分間保持した後.アルコールを抜去します。 これにより.嚢胞液を分泌するすべての細胞が凝固し.嚢胞液は分泌されなくなり.嚢胞腔は閉鎖されます。 メリット：低侵襲な手術.短い治療時間（10～20分）.入院なし.外出先での治療が可能。 デメリット：病理診断ができない.骨盤腔の詳しい知識がない.誤診の危険性がある。 手術後の再発
卵巣嚢腫の危険性とは？
1.卵巣の機能に影響を与える：卵巣は女性ホルモンの分泌の主な腺であり.卵巣嚢腫は卵巣の内分泌機能に影響を与え.月経障害として現れることがあります。
2.不妊につながる：卵巣は.卵子が発育.成熟し.排出される場所であり.さまざまな段階の卵胞は卵巣皮質にあります。 卵巣が損傷し.卵子の発育.成熟.排出が損なわれると.不妊につながることになります。 子宮内膜症（チョコレート嚢胞）.骨盤内炎症性疾患（付属器膿瘍.卵管内液）なども.不妊につながる複雑なメカニズムに関与している場合があります。
3.合併症
(1)卵巣嚢腫の先端のねじれ。
(2)卵巣嚢腫の破裂。
(3)卵巣嚢腫の併発。
(4)悪性化。 卵巣嚢腫の合併症は緊急手術が必要です。