ニキビは.毛包の皮脂腺の慢性炎症性皮膚疾患で.有病率は70％87％.思春期の子どもたちには喘息やてんかんよりも心理的・社会的影響が大きいとされています。 ニキビの治療法は臨床家によって大きく異なり.中には有効性が不確かであったり.エビデンスに基づく裏付けがなかったり.さらには患者さんに害を与えるものもあります。 したがって.ニキビの治療を標準化するために.実績のあるガイドラインを作成することが必要不可欠です。
1.ニキビの病態生理
ニキビは.毛包の皮脂腺の慢性炎症性疾患であり.その病態はまだ十分に解明されていない。 遺伝.アンドロゲンによる皮脂分泌.毛包性皮脂管の角化.Propionibacterium acnesの定着.炎症および免疫反応などが関与している可能性があります。
2.ニキビの等級付け
アクネグレーディングは.ニキビ治療や効果判定の重要な基礎となるものです。 本ガイドラインでは.臨床での使いやすさを考慮し.ニキビを主に病変の性質に応じて.軽度（グレードI）：ニキビのみ.中度（グレードII）：炎症性丘疹.中度（グレードIII）：膿疱.高度（グレード IV）：結節および嚢胞の3.4段階に分類しています。
3.患者様への教育
健康教育
食事：ニキビを誘発・悪化させる可能性のある辛いもの.甘いものを控え.野菜や果物を多く摂る。
日常生活：夜更かし.長時間のパソコン作業.日焼けなどを避け.洗顔.保湿.皮脂分泌の抑制に注意し.便通をよくする。
心理カウンセリング：にきび患者.特に重症のにきび患者は.不安や抑うつなどの心理的問題を抱えやすいので.これらの患者に必要な心理カウンセリングを行うことが必要である。
局所クレンジング
水または適切なクレンジング剤を選び.皮膚表面の余分な油分.剥がれ落ち.細菌を取り除きますが.洗いすぎには注意してください。 にきびや炎症性丘疹などの病変部｝を手で押しつぶしたり.ひっかいたりしないようにしましょう。
日々のケア
ニキビ患者さんの中には.皮膚のバリア機能が損なわれている方もおり.レチノイン酸などの抗ニキビ薬を長期間内服・外用すると.皮膚のバリア機能の破壊が悪化し.皮膚が過敏になることがよくあります。 そのため.薬物療法.理学療法.ケミカルピーリングに加え.時には有効なスキンケア製品を併用して.肌のバリア機能を維持・修復することが必要です。 皮膚が敏感な場合は.鎮静作用やオイルコントロール作用のある保湿クリームを外用し.局所病変には抗アクネ効果のあるスキンケア製品を使用し.皮膚の脂っぽさや毛穴の拡大などの症状が見られる場合は.オイルコントロール作用のある保湿ジェルを主に使用します。
4.ニキビの外用薬
外用薬
レチノイド外用剤
レチノイド外用剤には.表皮の角質形成細胞の分化を調節する作用.毛包の皮脂管の角化を改善する作用.面皰やにきびの溶解作用.抗炎症作用があります。 レチノイド外用剤は.軽度のニキビには単独で.中等度のニキビには併用で.ニキビの維持治療には第一選択薬として使用されます。
現在.一般的に使用されているレチノイド外用剤には.0.025～0.1％のオールトランスレチノイン酸クリームまたはゲル.イソトレチノインゲルなどの第一世代レチノイドと.0.1％のアダパレンゲルなどの第三世代レチノイドがあります。
Adapaleneは.忍容性および安全性の点でall-trans retinoic acidおよびisotretinoinよりも優れており.非炎症性病変ではall-trans retinoic acidよりも有効で.ニキビ治療における外用レチノイドの第一選択薬となっています。 レチノイド外用剤では.局所的な紅斑.剥離.つっぱり感.灼熱感などの軽度の皮膚刺激が起こることがありますが.長期間の使用により徐々に消失することがあります。 低濃度または少量ずつ.光を避けて夜間に1回塗布することをお勧めします。
過酸化ベンゾイル
局所的に塗布すると.ネオ酸素と安息香酸をゆっくりと放出する過酸化物で.アクネ菌の殺菌.ニキビの溶解.収斂の効果がある。 2.5%.5%.10%の濃度でローション.乳液.ジェルとして処方することができます。 敏感肌の方は.まれに軽い刺激を感じることがありますので.低濃度で小さな面積から始めることをお勧めします。 過酸化ベンゾイルは.Propionibacterium acnesの薬剤耐性菌の発生を抑制することができ.患者の忍容性があれば.炎症性ざ瘡に対する局所抗菌薬の1つとして選択することができる。 単独.局所レチノイドまたは局所抗生物質と組み合わせて使用することが可能である。
局所用抗生物質
一般的に使用される外用抗生物質には，エリスロマイシン，リンコマイシンおよびその誘導体のクリンダマイシン，クロラムフェニコールまたはクリンダマイシンなどがあり，エタノールまたはプロピレングリコールで1～2％の濃度に調製すると，より効果的です。1％クロラムフェニコールリン酸塩醸造液はオイルおよびエタノールを含まない水溶性乳剤で，乾燥肌および敏感肌のニキビ患者に適します。
近年.フシジン酸クリーム外用剤は.Propionibacterium acnesに対して良好な殺菌効果と抗炎症作用を有し.他の抗生物質との交差耐性がないことが判明しており.ニキビ治療のための外用抗生物質としても使用することができます。 外用抗生物質はPropionibacterium acnesの耐性を誘発しやすいため.単独での使用は推奨されず.過酸化ベンゾイルや外用レチノイドとの併用が推奨されています。
ジスルフィドサン
2.5％ジスルフィドサンローションは.真菌.寄生虫.細菌を抑制する効果があり.皮膚の遊離脂肪酸を減少させます。 洗顔後.少し薄めた液を脂漏の著しい部分にまんべんなく塗り.3～5分後に水で洗い流します。
その他の外用薬
5～10％のイオウローションと5～10％のサリチル酸クリームまたはジェルは.プロピオニバクテリウム・アクネスを抑制する作用があり.わずかな角質除去と抗菌作用があり.ニキビ治療に使用することが可能です。 外用抗菌薬や抗炎症薬は一般的に病変部へのスポット塗布が推奨され.外用レチノイドは抗菌作用があるため.病変部とニキビができやすい部位への同時塗布が推奨されます。 治療には通常8週間から12週間以上かかります。
化学療法
フルーツ酸は.ニキビ治療の化学療法として使用されており.その効果は実証済みです。 フルーツ酸は.果物やサトウキビ.ヨーグルトなどに広く含まれ.分子構造が単純で分子量が小さく.無毒.無臭.浸透性が高く.安全性が高いのが特徴です。 その作用機序は.細胞表面の結合力を阻害してケラチン形成細胞の接着を抑え.表皮細胞の脱落・再生を促進し.皮脂腺の分泌を調節し.真皮コラーゲンの合成を促し.ムコ多糖を増加させて組織の修復を促進することです。
治療プロトコル：グリコール酸（別名：サトウキビ由来のグリコール酸）を20%.35%.50%.70%の濃度で使用し.患者さんの耐性レベルに応じて濃度や滞在時間を増やしてニキビ治療を行います。 治療は2～4週間に1回行い.4回の治療を1コースとします。 炎症性.非炎症性病変のいずれにも有効です。 フルーツ酸治療後に局所的な軽い紅斑.白い霜.腫れ.チクチク感.灼熱感などが起こることがありますが.いずれも3～5日以内に回復します。炎症後色素沈着が起こった場合は.回復までに3～6ヶ月かかります。 治療の合間は日焼け対策に気を配る。
理学療法
光線力学療法（PDT）：外用5-アミノケト吉草酸（ALA）が毛包の皮脂腺単位に濃縮され.ヘモグロビン合成経路で代謝されて光感受性物質プロトポルフィリンIXを生成し.赤色光（630nm）または青色光（415nm）の照射後に単形酸素が発生し.皮脂腺の萎縮.皮脂分泌抑制.プロピオ二バクテリア・アクネスなどの病原微生物を直接殺菌し改善するものです。 また.プロピオニバクテリウム・アクネスなどの病原微生物を直接殺菌し.毛包口部の角質形成細胞の過角化や毛包の皮脂腺開口部の閉塞を改善し.病巣の治癒を促進し.ニキビ跡を予防・軽減します。
効能・効果：グレードIII及びIVのざ瘡（特に脂肪肝.肝障害.高脂血症の患者）。 光毒性反応を避けるため.術後48時間は光を避けてください。 軽度から中等度の病変の患者さんには.LEDの青色光や赤色光で直接治療することができます。
レーザー治療：1320nm.1450nm.1550nmといった様々な近赤外線波長のレーザーが.ニキビの炎症性病変の治療によく用いられます。 インテンス・パルス・ライトやパルス・ダイ・レーザーは.炎症性ニキビの後期の赤い跡を軽減するのに役立ちます。
非切除型フラクショナルレーザー（1440nmレーザー.1540nmレーザー.1550nmレーザー）.切除型フラクショナルレーザー（2940nmレーザー.10600nmレーザー）は.ニキビ跡に一定の改善効果を示している。 臨床応用のためには.スポットサイズが小さく.エネルギーが低く.フラクショナル密度の低い治療を複数回選択することが望ましいとされています。
その他の治療法
ニキビ取り：外用薬と一緒にニキビを絞り出すアクネスクイーザーを選択することができます。 絞り込む際には.無菌状態にすることと.絞り込む力.方向に注意が必要です。 不適切な力を加えると.皮脂膜が破れ.炎症性丘疹を引き起こすことがあります。
嚢内注射：重症の嚢胞性ニキビには.トレチノイン酢酸塩＋1％リドカインの嚢内注射を薬と併用することで.速やかに緩和させることができます。 複数回注入する場合は.局所の皮膚萎縮や二次的な細菌感染の防止が必要です。