上顎後方歯が欠損すると.上顎洞の床壁は欠損した歯の本来の根の位置まで下がり.歯槽稜の萎縮や上顎洞の気腫化とともに.上顎洞の床から歯槽稜の上まで高さが不足する。 そこで.上顎洞にインプラントを埋入することができます。
上顎洞底を高くし.新たに形成された洞底と元の上顎洞底の間に骨移植材を入れ.上顎洞底から歯槽堤の上面までの高さを増加させる方法です。
上顎洞底挙上術の歴史：
1960年代.Boyne博士は自家骨移植による上顎洞底挙上術をCaldwell-Luc法として発表しました。
1970年代半ばには.Tatumが自家骨による上顎洞底挙上術とインプラント埋入を同時に行うopen maxillary sinus liftを提唱しました。
Tatumは1980年代半ばに上顎洞底挙上術の一連のルールを確立し.その後の研究者たちは.この初期の研究を基に上顎洞底挙上術を改良し続けています。 (J Oral Surgery 1980;38;613-616)
Summersは1994年に上顎洞底挙上術の方法としてosteotome techniqueを発表しました。
1998年にLinnoが中国で初めて上顎洞底挙上術を報告し.この部位でのインプラントの成功率が格段に上がり.日常的にインプラント修復を行う部位として安全な部位となったのです。
Open maxillary sinus floor lift
Open maxillary sinus floor lift (external lift) は.上顎洞前外壁に窓を開け.上顎洞粘膜を上顎洞骨壁から専用器具で剥がし持ち上げ.持ち上げた上顎洞底と元の洞底の間に骨移植または人工骨粉を置き.同時または段階的にインプラント埋入が可能になる方法です。
Open maxillary sinus floor lift
利点：
直視下で施術が可能で.十分な骨量が確保できる
副鼻腔膜損傷の管理が容易
持ち上げた上顎洞底の高さは高く.コントロールしやすく.主に上顎後方インプラント部の骨高さが5mm未満の場合に使用されます。
開放式上顎洞底挙上術
欠点：
手術が多い.損傷が多い
術後反応が重い.費用が高い.患者に受け入れられにくい
上顎洞領域の上顎前歯と大臼歯の自然根は.上顎洞腔にあることが多く.この根に包まれて上顎洞の粘膜が不規則に移動し.上顎洞自体の凹凸と結合して手術が困難である。 単歯欠損や間隔をあけて欠損した場合.近接・中間の隣接歯根の影響により.上顎洞粘膜をそのまま剥がすことは困難です。
上顎洞底開放術
外部リフトは.一般的に
(1)破砕骨切り術
(2)吻合骨切り術
(3)grinding technique
に分類されます。
現在.破折骨切り術がよく使われていますが.これは開いた骨片を土台として内側に押し込んで新しい上顎洞底を形成し.元の洞底に骨移植材を充填する方法で.トラップドア法とも呼ばれています
上顎洞底開放リフト
外部リフトの一般手順：
1）麻酔
2）切開フラップターン
2）切開フラップターン
3）切開フラップターンとは.上顎洞の底を切開し.その上に骨移植材で埋め.さらに骨移植で埋め込んだ上顎洞の底に骨移植材で埋め込んだものです。
2）切開フラップ
3）骨窓の準備
4）上顎洞粘膜の剥離
5）インプラントソケットの準備
6）骨移植材による充填
7）バリアメンブランによる被覆
8）インプラント埋入
9）縫合および術後処理
Open maxillary sinus floor lift – incisional flap
切開フラップ:
切開した上顎洞底の粘膜は.上顎洞の粘膜を剥離する。
口蓋側で歯槽稜の上から粘膜骨膜切開を行うのが一般的で.切開は開口部の縁から2mm以上.近位-中間切開は頬側前庭溝に向けて延長し.遠位-中間切開は上顎結節領域まで延長できる.頬側上の歯槽稜切開に沿って骨粘膜フラップをはがし上顎洞の前側壁を露出させる。
上顎洞底挙上術-開窓術
骨窓の準備：
ボールドリルまたは超音波骨ナイフを用いて.無歯顎上顎洞の前壁に開窓線を決定する。 開窓位置：前縁は上顎洞近位中壁から2～3mm.下縁は上顎洞底より3～4mm.水平距離は10～12mm.垂直高は5～7mmで.インプラントのサイズにより調整可能です。 形状は円形.長方形.楕円形があり.一般的には楕円形が望ましいと考えられています。
上顎洞底開放術-ストリッピング
上顎洞粘膜の分離：
超音波骨刀で軽く叩くか振動させて骨窓を内側にし.特殊器具で洞底.洞粘膜の内側.外側.前壁と後壁の下の部分を慎重に剥がし.一緒に内側に回転して上に開いた窓骨板と.上顎洞の骨移植部頂上になるようにする。 サイナスピーラーを使用し.上顎洞底の粘膜を丁寧に剥離し.必要な高さまで押し上げます。
上顎洞底挙上術-骨移植
自家骨
人工骨粉
複合骨
上顎洞底挙上術-インプラント
原骨高>=5mm：同時埋入。 インプラント
元の骨の高さ5mm未満：先に傷を閉じて.4～6ヶ月以上後にインプラントを行う