中国の帝王切開率は50％を超えていますが.これにはいろいろな理由があるので.ここでは割愛させていただきます。 前の子の時に痛みを恐れて帝王切開を選択した人が.「完全な第二子」で後悔し始める.残念.もう一人産むんだ！という人もいる。
ということでしょうか。 それ以上! 意外と知られていない問題が結構あるんですよ。
1.お腹の傷跡
これは基本的に帝王切開を経験した人なら誰もがぶつかる問題です。 しかし幸いなことに.現状ではほとんどの人が下腹部の水平切開を選択しており.見た目への影響も少なく.プールやビーチでの涼しい服装を除けば.結局は外部の人が見る機会はあまりないのです。
しかし.下腹部の縦切開はどうでしょう。 あるいは.傷跡はどうでしょうか？ お腹に蟹の足の傷跡があったら.誰にも見られなくても.とても気になりますよね。 文学少女は.その傷跡を芸術的なデザインで隠すために.刺青を入れることがあります。
腹壁切開の傷は第2子には影響しませんし.再度帝王切開をする場合は.元の傷から開けるので.傷が増える心配はありません。 しかし.文学少女なら.刺青の模様は廃止されると思われる。
2.腹壁切開子宮内膜症
活動的な子宮内膜が腹壁組織に流れ込むと.月経周期のホルモン変動に伴って周期的に増殖し.徐々に切開部付近に腫瘤を形成していきます。 奇跡的に.生理のときは痛くてしこりが大きくなり.生理がなくなると痛くなくなり.しこりも小さくなる。
帝王切開が最も一般的な原因ですが.現在では運が悪いと癌化することもあるようです
切開が深刻でなく.腫瘤が小さく.痛みが軽ければ.そのまま放置して妊娠を試みてもよいでしょう。
腹壁の傷なので.子宮を傷つけることはありませんから。 子宮内膜症が深く.腹壁の筋膜を大きく切ったり.パッチで補修したりする場合は.療養期間を長くする必要があります。
もし.手術を受けようと思った時に妊娠がわかったとしても.大丈夫ですし.先に手術を受ける必要はありません。 妊娠しているため.月経周期によるホルモンの刺激がないと.この病変は進行せず.ある程度縮小し.再び解剖するときに一緒に削り取ることができるのだそうです。
3.子宮切開憩室
これは近年注目されている問題です。 帝王切開の後.さまざまな理由で子宮の瘢痕の位置の組織が欠落し.憩室と呼ばれる窪みができるのです。
一部の研究では.その発生率は10％近く.あるいはそれ以上と報告されており.帝王切開の長期合併症の一つとなっています。 最も一般的な効果は.月経の垂れ流しです。 しかも.この憩室は時間が経つとどんどん大きくなる可能性を秘めています。
憩室がある場合はどうしたらよいですか？ もう妊娠できないということでしょうか？
憩室が2cm以下と小さく.月経に変化がない場合は.治療する必要がないこともあります。 もし.誤って妊娠してしまっても.神経質になる必要はありません。 妊娠初期に超音波検査を受け.胚が着床する場所が傷の部分でないことを確認し.妊娠中もしっかりフォローアップする必要があります。
憩室が大きい場合や.月経の流れが不完全で他に説明がつかない場合は.外科的な修復が必要になります。 手術は.専門医の判断により.腹腔鏡と子宮鏡修復の併用.子宮鏡修復のみ.経膣修復など.症例に応じた方法があります。 ただし.再び妊娠できるようになるには術後1～2年待つ必要があり.1～2％の確率で再び憩室が形成されることがあります。
4.骨盤内癒着
これは帝王切開に限ったことではなく.腸管癒着.大網癒着.膀胱癒着など.腹腔内の多くの手術で骨盤内癒着を起こすことがあり.その結果.慢性的な骨盤痛を起こす方もいらっしゃいます。
一般に.これは放っておいても大丈夫です。 ただし.帝王切開を繰り返す場合は.腸や膀胱の損傷を防ぐために注意する必要があります。
また.中には卵管や卵巣に癒着を起こし.不妊症や子宮外妊娠の原因となるものもあります。
5.うまくいって妊娠した場合
以下のような問題点を考慮する必要がある。
(1)子宮切開妊娠
帝王切開の際.子宮の切開部にたまたま胚が植わってしまうと.泣く泣く赤ちゃんを掻き出さなければならず.望まれないことになります。 さらに.入院が必要になります。
子宮の切開が未切開に比べ完全でないため.また瘢痕組織に欠損がある場合でも.胚が瘢痕を貫通し.削る際に出血しやすくなる可能性があります。
重症の場合.子宮が破裂し.2人目の赤ちゃんを失うだけでなく.腹腔内出血やショック状態に陥り.母体の命にかかわることもあります。
(2)子宮破裂
切開妊娠による切開部の破裂に加え.切開妊娠でなくとも胎児の成長に伴い.傷に異常があれば.妊娠中期から後期にかけて子宮破裂のリスクがあり.発見が遅れれば「二死」に終わることもあります。
ただし.最後の赤ちゃんに近いところで帝王切開を行った場合は.その可能性は低く.リスクは大きくなります。 油断して帝王切開の数ヶ月後に再び妊娠した場合.あるいは授乳中であっても.リスクが大きすぎるため.中絶をお勧めします。 そのため.医師は通常.帝王切開後2年間は避妊するよう勧めます。
(3) 前置胎盤.着床胎盤
帝王切開後に2人目の妊娠をした場合.胎盤着床を併発することがあり.帝王切開の回数が多いほど胎盤着床の発生率が高くなります。 胎盤が子宮切開部のすぐそばで成長した場合.これは非常に危険な状態で.致死性胎盤と呼ばれます。
具体的にどのようなリスクがあるのでしょうか？ 出血！
妊娠中の出血.特に出血量が多い妊娠後期には.早期に赤ちゃんを取り出すための緊急手術が必要です。 また.赤ちゃんが出てきたとき.特に着床胎盤があると.子宮の収縮に影響を与えやすく.産後出血や子宮の摘出.さらには母体の命にかかわる危険性があります。
(4)産後の出血
子宮の収縮に影響を与える前置胎盤.着床胎盤のほか.産後出血が起こることがあります。 帝王切開で出産した子宮は傷があり.その傷の部分の子宮筋の収縮に影響が出るので.胎盤がなくても出血しやすくなるのです。
6.2人目も自力で出産できるのでしょうか？
順調で合併症や併発症がなければ.前回の妊娠で帝王切開をした人でも自力で出産できるのでしょうか？
これは専門家による評価が必要であり.一般化することはできません。 自力で挑戦できる場合もありますが.子宮破裂を防ぐために陣痛の経過をよく観察し.前兆があればすぐに帝王切開に切り替えるなど.細心の注意が必要です。
ほとんどの場合.医師は再び帝王切開を勧め.結局のところ.正常な出産のリスクの方が高いのです。
結論として.帝王切開は正常な生理的処置ではなく.妊娠を終了させるための追加的な手段に過ぎないのです。 まだ帝王切開をしていない方.前回の出産が帝王切開でない方は.ご自身で正常な出産を目指し.すでに帝王切開をされている方は.体調に気をつけて受診して下さいね。
もちろん.合併症や合併症で正常な出産ができない場合や.大人や子どもの命を救うために帝王切開が必要な場合でも.正常な出産をするために帝王切開を拒否するのではなく.医師の言うことを聞いてください。