子宮頸部びらんとは.本当に「腐っている」のでしょうか？ 子宮頸部びらんは.びらんと呼ばれていますが.実際はびらんではなく.頸部外側の開口部から扁平上皮が脱落し.柱状上皮組織と置き換わったもので.肉眼では「びらん・ざらつき」のように見え.本当のびらんによく似ていますが.病的な変化ではありません。 これは，コルポスコープで浸食面を観察すると無傷の柱状上皮が見られ，その層は単層で間質層が赤くなっているので，肉眼で見ると赤くなっているが真の浸食ではないことと，この変化が子宮頸部の扁平上皮と柱状上皮の接合部の変位に関係し，扁平柱接合部の変形帯としてコルポスコープで観察されるためであると思われた． 子宮頸管は頸管部と腟部に分かれているため.頸管上皮は頸管部の円柱上皮と腟部の扁平上皮の両方から構成されているのです。 両者の接合部は外頸開口部にあり.原始扁桃体接合部と呼ばれる。 この接合部は.体内のエストロゲン濃度の変化に応じて移動するため.生理的扁平上皮・柱状接合部と呼ばれています。 生まれたばかりの女の子.思春期.出産.妊娠など.エストロゲン濃度が高くなると.柱状上皮は子宮頸部の膣部へ移動します。 閉経後などエストロゲン濃度が低くなると.柱状上皮は子宮頸管の内側へ移動する。 頚膣部が円柱上皮で覆われている場合.「赤くてざらざら」しています。円柱上皮が単層に並び.その下に豊富な血管網があるため赤く.円柱上皮が絨毛状または顆粒状に融合しているためざらざらしているのです。 これが肉眼では「びらん」と見えるのですが.実は「瘢痕化」という.子宮頸部の慢性炎症ではなく.正常な子宮内膜の変化の実態なのです。 これは.通常の健康診断で.前兆がないのに偶然に子宮頸管びらんが発見された女性の場合です。 病原性微生物の感染がない場合.すなわち複合炎症がない場合.子宮頸管びらんの患者さんは臨床症状を示さないか.あるいは膣分泌物の増加のみを示すことがあるからです。 黄色で粘り気のある質感の白斑が増えたり.白斑に血が混じったりして.性交時の不快感や下腹部の痛みを伴う場合は.はじめて子宮内膜の感染を伴う異所性と考えられるが.これは子宮頸管びらん自体が原因ではなく.炎症性の感染によるものである。 病的な「子宮頸部びらん」は.通常.出産や中絶.外科的介入によって子宮頸部に細菌が侵入することで起こる感染症に関連しています。 一般的な病原体は.ブドウ球菌.連鎖球菌.嫌気性菌.大腸菌.クラミジア・トラコマティス.淋菌などである。 これらの新しい概念に基づき.子宮頸部びらんの治療にも新しい視点があるはずです。 病原性の微生物感染がない場合.子宮頸部びらんは臨床症状を伴わないか.あるいはおりものの増加としてのみ現れることがあり.治療の必要はありません。 白斑の増加.白斑に血が混じるなど.複合炎症性感染症の症状がある場合は.子宮頸部病変の「3段階」スクリーニング（子宮頸部細胞診.コルポスコピー.病理組織検査）を行い.子宮頸部病変と子宮頸がんを除外した上で.理学療法や薬物療法による症状の緩和が検討できるようにします。 レーザー治療は.物理的な要因で炎症組織を壊死・脱落させ.その後.子宮頸部の扁平上皮組織を再生させることを基本原理とする一般的な理学療法である。 理学療法では.レーザー治療や凍結療法などが一般的です。 また.治療中は外陰部を清潔に保つよう注意し.傷が完治するまでは性行為.入浴.水泳.膣洗浄を禁止すること。 治療後も定期的に見直しを行う必要があります。 治療中に悪臭を放つ分泌物に気づいた場合は.速やかに医師の診察を受けてください。 理学療法後は.少量の出血があるのは正常です。 出血が月経以上に増えたり.長くかかったりする場合は.医療機関を受診して原因を突き止め.できるだけ早く出血を止める必要があります。 治療に関するよくある誤解は.1.頸部びらんは治る 現在.中国では理学療法で頸部びらんが一発で治ると一般に信じられている。 実際.原因がはっきりしない以上.保存的治療法であっても.子宮頸部びらんを永久に治すことは不可能です。 臨床では.理学療法を施すとびらん部が滑らかになる（柱状上皮が扁平上皮に変わる）ことが多いのですが.しばらくすると再び子宮頸部びらんが出現することがあります。 ですから.生理的な変化と炎症性の複合感染症を見分けることが重要で.本当の原因を取り除かないと.再び子宮頸管びらんを起こす可能性があります。 膣粘膜の表面は扁平上皮で.女性ホルモンの影響を受けて周期的に脱落し.膣を保護する効果がある。 同時に.扁平上皮から分泌されるグリコーゲンは.膣内の乳酸菌によって乳酸に分解されるため.膣内を酸性に保ち.細菌の増殖や繁殖を抑制することができるのです。 セリアック病は細菌感染によるものではなく.膣内の潅流に防腐剤.鎮痒剤.抗炎症剤のローションを使用すると.膣の保護膜そのものが破壊されてしまい.セリアック病の治療に役立たないばかりか.膣の局所微環境に変化が起こり.二次感染に至る可能性があります。 したがって.子宮頸部びらんを患っているときは.局部洗浄を乱用してはならない。 子宮頸がんは.後進国・地域において最も多く見られる婦人科系悪性腫瘍である。 多くの女性がセリアック病を恐れる最大の理由は.放置しておくと子宮頸がんに発展することを恐れているからです。 実は.子宮頸部びらんと子宮頸がんには.必要な関連性はないのです。 子宮頸がんがヒトパピローマウイルスの持続感染によって引き起こされることは.現在ではよく知られている。一方.セリアック病の併発症の多くは細菌感染との併発である。 子宮頸部びらんにおける子宮頸部細胞診所見の大半は正常であり.一方.初期の子宮頸がんや前がん病変が滑らかな子宮頸部として現れることも少なくない。 子宮頸部細胞診の結果が異常なもののみ.さらなる診断と治療が必要で.子宮頸部の平滑化やびらんを伴わないものです。 国内の多くの地域では.医療に限りがあるため.多くの臨床医が目視観察だけで子宮頸部疾患の有無を判断する習慣が残っています。 しかし.子宮頸部浸潤癌のうち肉眼で発見されるのはごく少数で.多くは後期になってから発見されます。 早期子宮頸がんと子宮頸部びらんの区別は.目視だけでは非常に困難です。 子宮頸部細胞診のスクリーニングを行わずに治療を行うと.過剰な治療を行う可能性がありますが.子宮頸部浸潤がんや高悪性度の前がん病変を見逃してしまい.患部の女性にとって危険な状態となる可能性があります。 したがって.やみくもな治療はもちろんのこと.過剰な治療をしないことが重要です。 女性には.一般に「子宮頸がん検診」と呼ばれる子宮頸部の細胞診を定期的に受けていただくことをお勧めします。 まとめると.子宮頸部びらんに対する誤解は昔からありましたが.その固定観念の是正とともに.新しい治療コンセプトが徐々に浸透しつつあるということです。 女性たちがセリアック病を獣とみなさず.一部の悪徳医療クリニックに惑わされて誤った治療を受け.身体的・精神的負担や経済的損失を被ることがないようになることが望まれます。 セリアック病についてさらにご質問がある場合は.電話相談サービスにお申し込みいただくと.より具体的なアドバイスや指導が受けられますので.ご連絡ください。