公衆衛生の進歩に伴い.多くの国で小児死亡率は大幅に低下し.小児入院死亡率は過去30年間低下し続け.小児の死因は感染症から他の慢性疾患へ移行し.腎疾患による死亡の割合は徐々に増加しています。
海外のデータによると.成人の腎代替療法患者数は過去20年間で3倍以上に増え.世界のESRDの発症率は100万人あたり75～350人となっています。
末期腎不全（ESRD）。/> 小児科医は成人のESRDの発生を心配すべきでしょうか？/> ESRDは.ある種の腎臓病の最終結果であり.多くの場合.小児期に初期の腎臓障害から始まり.最終的には腎不全に進行します。
したがって.成人のESRDの発症を防ぐには.小児期から始める必要があります。/> 小児における腎臓病の発症率は？/> 現在.中国にはさまざまな種類の腎臓病を持つ子供が2～300万人おり.その発生率は年々増加しています。/> 小児の腎臓病のほとんどは治すことができますが.中には治療が遅れたり.不適切な治療を受けたりして.病気が長引き.繰り返し.最終的には慢性腎不全に発展してしまうものもあります。
従って.小児腎臓病患者に対して.適時に正しい診断と治療を行うことが特に重要です。/> 一.小児腎臓病を早期に発見する方法は？/> 1.尿の観察に注意する/> 赤や灰色の色は血尿の現れで.泡が長い間消えない場合は蛋白尿の可能性があり.尿の濁りはほとんど水分摂取量が少ないためですが.結石や高カルシウム尿に注意し.尿の臭いは明らかで.尿路感染に注意する必要があります。/> 2.外陰部の観察に注意する/> 3.朝.まぶたが腫れていたら要注意/> 4.定期的な尿検査/> 尿は腎臓の窓であり.尿の物理的.化学的組成の変化は腎臓病の重要な徴候です。
尿検査は腎臓病を早期に発見するための重要な手段です。/> 2.子供に何も異常がないからといって.腎臓に問題がないとは言い切れない？/> 最近.21の省.市の小中学校.幼稚園に通う2歳から14歳の子供22,000人を対象にした尿検査では.さまざまなタイプの尿/> 泌尿器系の各種疾患を持つ児童が1,901人（8.64％）いることがわかりました。
厦門市で実施中の3〜12歳児の尿検査では.血尿とタンパク尿の陽性率は5〜7％だった。
このことから.一見健康に見える子どもでも.腎臓の病気が隠れている可能性があることがわかります。
大学に入学したばかりの人や社会人になったばかりの人が.突然腎不全であることがわかるのはこのためで.実はずっと前から隠れた病気が発生していたのに.周りが気づかなかっただけなのです。
お子さんの健康のためにも.年に一度は尿スクリーニング検査を受けることが有効です。/> 尿スクリーニング検査に異常があるお子さんのほとんどは無症候性血尿で.一過性のもの.持続性のもの.間欠性のものがあり.原因も複雑です。
無症候性顕微鏡的血尿は原因が多様で診断が複雑であり.効率的な診断方法の開発は社会的・経済的に重要です。/> 無症候性血尿やタンパク尿がよくみられる病気は？/> 急性糸球体腎炎.IgAN.非IgANチラコイド過形成.紫斑病腎.ループス腎.B型肝炎腎.遺伝性腎炎.薄い基底膜腎症.尿路感染.ナットクラッカー.高カルシウム尿.結石.腫瘍.薬剤性腎障害.など。/> 4.無症状の顕微鏡的血尿にどう対処するか？/> 1.精密検査で診断をはっきりさせる/> 2.軽度の無症候性顕微鏡的血尿の場合は.放置しても良いが.負担や感染を避けるために経過観察が必要である。/> 3.ほとんどの場合.積極的な治療が必要です。
病態に応じた的確な治療手段を講じる必要があります。/> 5.小児の腎臓病の中で.ネフローゼ症候群は最も重篤で有害な病気です。
ネフローゼ症候群の早期治療で注意すべき点は何ですか？/> 1.普通の病院に行き.専門医に診てもらい.定期的に治療を受けること。/> 2.使用する薬剤はすべて明確にし.記録を残す。/> 3.できるだけ早く腎臓の穿刺を行い.病態を明確にし.半分の労力で2倍の結果を得る。/> 4.ホルモン剤の副作用を気にしすぎず.気軽に薬を減らしたり止めたりする。/> 5.漢方薬は根拠を明らかにすることで.治療効果を高めることができる。/> 6.浮腫みにばかり気をとられずに.根本から終わりを求める。/> 7.減塩食は決して塩分ゼロではない。/> 8.適切な低タンパク食は.尿タンパクの排泄を抑えることができる。/> 6.腎症の進行を止め.腎不全を減らすためのポイントは？/> ネフローゼ症候群から腎不全への進行を止めるには.難治性の腎症をコントロールすることが重要です。
この半世紀ほどの間に.NSの子どもたちの寛解率は大幅に上昇し.死亡率も大幅に減少しました。
しかし.ホルモン抵抗性.依存性.頻回の再発・再燃により.依然として難治性症例となる小児もいます。
難治性腎症は.タンパク尿を繰り返すため腎臓へのダメージが大きく.なかなかコントロールできずに長く続き.腎不全に移行しやすいと言われています。
そのため.難治性腎症は小児腎臓内科クリニックにおいて大きな関心事であり.解決しなければならない問題です。/> 7.難治性腎症とは？/> 1.再発・再燃が多い。/> 2.ホルモン依存性/> 3.ホルモン抵抗性/> VIII.難治性腎症の発症を抑えるには？/> 1.投薬量.治療経過.減薬方法の標準化/> 2.病態の把握と無理のない治療計画の選択/> 3.感染症のコントロール/> 4.免疫状態の調整/> 5.抗凝固療法と血栓溶解療法/> 6.脂質低下治療/> 7.中医薬の治療識別/> 腎臓病の治療において，中医学的根拠に基づく治療はどのような役割を果たすことができるのか。/> 腎臓病の治療において，長期の臨床観察によれば，中医学的根拠に基づく治療は，抗凝固作用による寛解率の向上，免疫力の向上による感染症の発生抑制，視床下部-下垂体-副腎軸の興奮性改善による再発抑制，感染予防と制御，利尿強化による浮腫軽減，西洋薬の副作用軽減を奏することが可能である。
こうして.腎臓病の再発・再燃.ホルモン抵抗性.ホルモン依存性の発生を抑えることができるのです。/> X.
ホルモンや免疫抑制剤以外に.蛋白尿の排泄を抑える方法はありますか？/> 1.低タンパク食/> 2.安静と労作防止に注意する。/> 3.ACEI.ARBなどの薬物療法。/> XI.腎臓病の進行を止めるための血圧管理の役割は何ですか？/> 小児では120mmHg以上の収縮期血圧の上昇は.CRFへの進行の重要な危険因子です。
SBPが低ければ.特に蛋白尿のある患者さんではESRDへの進行の危険性を最小限に抑えることができます。/>