腎臓病患者の食事禁忌とは
腎臓病患者は何を食べているのか？
どれくらいの量を食べればいいのか？
これは一言で説明できるものではありません。
病気の種類や症状の重さによって異なります。
私たち普通の成人は1日に約5～6グラムの塩分を摂取していますが.地域によっては1人1日12グラムまで摂取しているところもあります。塩分は塩化ナトリウム.アルカリは炭酸ナトリウム.ソーダは炭酸水素ナトリウムで.ナトリウムを含む塩やアルカリの食べ過ぎは体に水分をため込みやすく.水腫を誘発するので.腎水腫の患者は塩やアルカリ摂取量をコントロールすべきです。一人につき塩2～3グラムは減塩食と言えるでしょう。
一人当たり2～3グラムの食塩は減塩食とされています。
無塩食も非科学的で.時間が経つと脱力感やめまいが起こりやすくなります。
状態が良くなってきたら.徐々にナトリウムを増やしていき.降圧剤を使わずに血圧が正常範囲になり.浮腫が治まれば正常な摂取量になります。
正常な人は一般に1日1～2kg.急性腎炎.乏尿やネフローゼ症候群を伴う急性腎不全.乏尿やむくみを伴う慢性腎不全の患者さんは.水分摂取量をコントロールするために.1日1～2kgの水分を摂取します。
これは.飲んでも飲んでも出ないと.体内の水分の滞留が水腫を悪化させ.また高血圧を増加させるので.尿量に500mlの水を加えることが適当であるためである。
尿量が増えれば水分摂取量は緩和されます。
尿量が正常な患者さんは.摂取する水の量を制限しない方がよいでしょう。
また.急性腎盂腎炎.尿道炎.膀胱炎などの尿路感染症の患者さんは.適時の診察と投薬に加えて.水を多く飲み.排尿を多くすることが病気の回復に非常に有効です。
腎臓病患者の中には.魚やエビの食品は腎臓に悪いと思って食べない人がいますが.実はこれらの食品は良質のたんぱく質で.異種たんぱく質に対するアレルギーが疑われる場合や.魚やエビのアレルギー歴があり.アレルギー性紫斑病や紫斑病腎炎などのアレルギー疾患の場合は.注意が必要です。
魚.エビ.卵.肉は人体にとって非常に重要な構成要素であり.タンパク質を含む食品を食べた後.肝臓で分解され.腎臓から排泄されるため.体の細胞や組織を構成する。
患者さんの中には.腎臓病が重篤でないためにタンパク質を摂ることを恐れていたり.病状によってタンパク質の制限が必要なときに気にしない人がいます。
タンパク質の摂取量は.異なる病状や異なる病期に応じて調整する必要があり.例えば尿タンパクが1日1g未満であれば.タンパク質の摂取量を制限することはできません（植物性タンパク質を含む）.1日1g以上の尿タンパクは高品質のタンパク質に基づくべきである.それが困難であることに留意すべきである尿タンパクの大量制御は.低たんぱく食に適切である。
ただし.人それぞれ特徴があるので.見よう見まねではいけないことに注意が必要です。
腎臓病の食事禁忌事項
2.舌が紫色で.脈が滞り.胸苦しく.腹部膨満感などのうっ血症状がある内熱不足の患者は.避けるべきでしょう。
浮腫が重くない場合は減塩食を導入し.浮腫がない場合は水と蛋白食品の摂取を制限せず.顕微鏡的血尿のある人や火照った人は水を多く飲み.りんご.砂糖.黒ごま.きくらげなど陰を養い火を下げる食品を多く食べるとよいでしょう。
①豆類とその製品.ナッツ類（クルミ.栗.アーモンドなど）.漬物類（ピクルス.ソースなど）の摂取を控えること。
個々の患者さんの状態にもよりますが.一般的に成人は1日に約2～3テール.3～5人前を目安に食べます。
水分摂取量＝前日の総尿量＋500～800mlの計算式に従うことが推奨される。
冬瓜.西瓜.瓜缶利尿.小豆スープ.黒豆スープ.緑豆スープ.砂糖を入れて飲み.清熱利尿。
蜂蜜.バナナ.生梨.大根.クルミ.黒ゴマ.下剤.これらの食品はすべて.定期的に薬と一緒に使用することができます。
消化の良い軽めの半流動食が推奨される。
1980年代後半以前は.低蛋白血症とそれに伴う合併症を緩和するために.高蛋白食（1.2〜1.5g/kg/d）が提唱されていた。
しかし.動物実験やヒトの腎臓学的研究により.肝アルブミン合成の亢進と尿中蛋白排泄の増加を伴う高蛋白食は.低蛋白血症の改善に寄与せず.むしろ糸球体毛細血管の過灌流.過圧.過濾過を増加させ糸球体の非炎症性硬化を促進することが明らかにされている。
タンパク質の摂取を制限することで.慢性腎不全の進行を遅らせることができます。
そのため.現在.1日に体重1kgあたり0.7〜1.0gの良質な蛋白質食が提唱されている。
ナトリウムの摂取：浮腫がある場合は.浮腫を悪化させないために減塩食を心がけ.一般に塩分は1日2g以下が適当で.漬物は禁止.MSGやアルカリは控えめにする。
タンパク質の摂取：ネフローゼ症候群では.尿から多量の血漿蛋白が排泄され.蛋白が減少して蛋白栄養失調の状態にある。
や肉類を摂取する。
これにより.低タンパク血症やそれに伴う併発症が緩和されます。
したがって.慢性非極性ネフローゼ症候群の患者さんは.良質のたんぱく質を少なめに（0.7～1g/kg*d）.慢性腎障害の発症に関しては.低たんぱく食（0.65g/kg*d）を摂取する必要があるのです。
微量元素の補給：ネフローゼ症候群の患者さんでは.糸球体基底膜の透過性が高まっているため.尿中に大量のタンパク質が失われるほか.タンパク質と結合した特定の微量元素やホルモンも失われ.人体内のカルシウム.マグネシウム.亜鉛.鉄などの元素が不足するので.適切に補給することが必要です。
一般的には.ビタミンや微量元素を多く含む野菜.果物.穀物.魚介類などを食べて補います。
透析後の食事に含まれる蛋白質の量は.1日当たり体重1kg当たり1〜1.2g.卵2個.牛乳5OOml.魚.肉などを適量とする。
の損失は.十分な量のビタミンBとビタミンCを与える必要があります。
カロリーを増やすために.でんぷんを多めに食べましょう。
経過が長く.病型も多く.臨床症状も無症状（日常の尿検査で異常が見つかる程度）から著明な血尿.タンパク尿.むくみ.高血圧などさまざまです。
このように病気の種類が多く.臨床症状も複雑であるため.食事療法は患者さんの腎機能に応じて区別し.アレンジしていく必要があるのです。
医学的には.腎臓病の治療は実に食事と密接に関係している。
例えば.タンパク質の摂取量や種類は1960年代から研究されており.特にネフローゼ症候群（大量のタンパク尿.血漿アルブミン値の低下.水腫）や腎機能低下の場合.世界中の医療関係者によって推進されています。
それ以外の議論には触れないことにして.ここでは大豆を使った食品をめぐる論争に限定して説明する。
大豆はタンパク質が豊富な食品で.その組成によると.100gあたり36,3gのタンパク質を含み.同じ重量の豚の赤身や牛肉（それぞれ16,7gと20,2g）より多く.3つの食品から生じるカロリーはそれぞれ411.320.143kcalである。
これは.植物性タンパク質と呼ばれる大豆の栄養価の高さを示しています。
このような栄養価の良いものは.低タンパク腎臓病の人に使うのが一番良いのではないだろうか？
しかし.何十年も前から「腎臓病の人は豆類を食べてはいけない」という民間伝承が流れ.大豆製品すらボイコットされている。
また.医師は.腎機能があるレベルまで低下したとき（アゾ血症期）.タンパク質の摂取をコントロールし.大豆やピーナッツではなく.できるだけ動物の肉.牛乳.卵を選ぶこと.すなわち動物由来の食品を良質タンパクと名付け.タンパク質の摂取をコントロールする治療法を良質低タンパク食療法と呼んで強調してきたのです。
その結果.大豆を食べないという風習が徐々にできてきた。
その理由は.肉類は必須アミノ酸を多く含み.大豆は非必須アミノ酸が主体だからです。
治療の目的は.体内の非必須アミノ酸を減らし.体内の尿素窒素（尿毒症の症状を引き起こす代謝廃棄物の一つ）を強制的に利用し.非必須アミノ酸を合成して尿素窒素のレベルを下げ.必須アミノ酸を補充した後に非必須アミノ酸でタンパク質を合成して栄養補給すれば.一石二鳥の方法であります
この方法は.20年以上前から使われている。
大豆には分岐鎖アミノ酸が豊富に含まれており.腎臓病には害がないと分析されています。
腎臓病患者には肉や牛乳などの動物性たんぱく質は勧められなくなり.大豆たんぱく質を中心としたベジタリアン食が提唱されています。
腎臓の機能が破壊された後は.やはり低タンパク食が提唱され.腎臓の機能がどの程度破壊されたかによってタンパク質のコントロールの度合いが変わり.豆類を厳禁する必要はなくなりました。
低タンパク食に必須アミノ酸やa-ケト酸を併用すれば.食品の種類を制限する必要はない。
大豆論争の中で.食事に選択肢が増え.人生の楽しみが増えたことは.腎臓病の患者さんにとって朗報といえるでしょう。
今までの食生活を変えて.大豆を使った菜食が自分に合っているかどうか探ってみてはいかがでしょうか。
塩化ナトリウムもナトリウムも体内では必須のイオンで.多ければいいというものではありません。
例えばナトリウムは血漿の浸透圧を維持するための血液中の主要なイオンですが.多いと浸透圧が上昇し.血管周囲の組織から浸透圧の高い血管に水が移動して血管内水分過剰となり.心臓への負担が増して高血圧症や心不全の原因となります。
ナトリウムが慢性的に失われると.慢性的な下痢や脱力感.低血圧.めまいなどを引き起こし.いかに塩分が人体にとって重要であるかがわかる。
ナトリウムの摂取制限は.水腫.尿量低下.高血圧.透析の限外ろ過が不十分な場合にのみ行い.安易にナトリウムを制限しないことが医学的に重要なのです。
長い間塩分を制限していると.必ずと言っていいほど.疲れや衰えを感じるようになります。
腎炎の活動期で水腫や乏尿があるときは塩分制限が勧められ.制限を怠ると水腫が悪化することがありますが.塩分が原因で再発するわけではありません。
腎炎がコントロールされ.尿量が正常で.浮腫もなく.高血圧もない場合は.塩分制限食は必要なく.塩分によって腎炎が再発することはありません。
塩分制限食は必要ありませんが.塩漬け野菜.塩漬け魚.塩漬け肉などの塩分の多い食品は食べない方がよいでしょう。
ただし.急性腎炎や慢性腎炎.腎機能の低下している人は.バナナにはナトリウムが多く含まれているので食べない方がよく.むくみや高血圧のある腎炎患者はナトリウムの摂取を制限する必要があります。
さらに.消化不良や下痢の患者さんも.食べた後に症状が強くなることがあります。