上部尿路の上皮細胞癌の初期の臨床症状は明らかではなく.しばしば無痛性肉眼的血尿の再発からなる。 腰痛は通常.尿管を通過した血栓や後腹膜組織に浸潤した腫瘍によって引き起こされ.尿道刺激徴候の存在はしばしば膀胱腫瘍に関連している。
上部尿路の上皮細胞がんには.腎集散系と尿管のがんがあり.尿路上皮腫瘍全体の5%を占めています。 腎集散系癌は比較的多く.尿管癌の3-4倍の頻度で発生する。 尿管がんは.下部の75％.中部の20％.上部の5％で発生することが多い。
上部尿路の上皮細胞がんの発生率は.60歳以降徐々に増加し.70～80歳をピークに.中国では男性より女性にやや多く見られます。 主な明確な危険因子は.タバコ（喫煙.副流煙を含む）.職業性曝露：化学工業におけるエタノールアミン.ベンジジンなど（潜伏期間7～20年）.その他の原因は不明です。
上部尿路上皮細胞癌と膀胱癌の関係：尿路上皮細胞癌は多中心性（多病巣・多部位の特徴）
1.17％が膀胱癌と合併
2.膀胱癌の発生率は上部尿路上皮細胞癌全体で22～47％.対側の上部尿路に細胞癌がある場合は2～6％と言われています
3.診断時に上部尿路上皮細胞癌の60％が浸潤していると言われています
4.
そのため.上部尿路上皮細胞癌の診断・経過観察時には.膀胱癌・新膀胱癌の併発を見逃さないことが重要である。
上部尿路上皮細胞癌の術前診断と治療
画像検査：
1.超音波検査：非侵襲性.非放射性.安価で.腫瘍による腎盂・尿管の拡張水腎症などの間接徴候の検出.腎・膀胱病変や陰性結石の確認によく用いられるスクリーニングツール。欠点：ガス干渉を受けやすい.尿管の描出が悪い。
2.CT：診断と病期分類に役立つ。CTU：腫瘤の部位と範囲を示し.骨盤内占拠.尿管の不整な肥厚.閉塞以上の内腔狭窄と噴出.尿管外浸潤.遠隔転移などとして顕在化する。
3.MRI：放射線がなく.腎機能障害がなく.尿管内腔の大きさ.部位.病変の範囲を示すことができる。性能：尿管の突然の切り捨て.閉塞部位は腔内または突出腔外軟組織腫瘤を発見。 欠点：MRU：上部尿路の拡張が明らかでない場合は.ほとんど意味がない。
4.静脈性腎盂造影（IVU）：不完全閉塞の初期に.充填障害や水腎症を示し.両腎の形態や機能.腫瘍のパターンを示すことができます。 欠点：重度の閉塞の場合.患側が描出されず.価値が限定的である。
5.逆行性腎盂尿管造影：腫瘍の形状.大きさ.位置を示すことができます。尿管がんは.「pike」.「urinary spout」のような不規則な充填欠損.古典的な「goblet」サインなどが現れます。 尿管がんは.”pike”.”nozzle “のような不規則な充填欠陥.または古典的な “goblet “徴候を示す。 PET/CT：感度92.9%.特異度100%とIVUやCTより優れているが.症例数が少なく.費用が高い。
細胞診
1.尿剥離細胞診：上部尿路上皮細胞癌の臨床的質的診断に大きな価値があり.操作が簡単で非侵襲的.特異度が高いという利点がありますが.感度が低いです。 近年.液体による薄層細胞診（TCT）を用いることで精度を向上させることができる。 また.採尿時の尿管カニューレや尿管ブラッシングにより.検査の感度を向上させることができます。
採尿時の注意点：
新鮮な朝尿を200～300ml採取し.2～3時間以内に検査に出すこと。 膀胱内の時間が長くなると.剥離した腫瘍細胞の膨潤や変性が起こり.結果の解釈の正確性に影響するため.一晩の朝尿はできるだけ避けてください。
2.尿中蛍光in situハイブリダイゼーション（尿中FISH）：高感度.低特異度.欠点：質的な診断ができない.偽陽性が高い.費用が高い.一次病院ではまだ普及していない.。
尿管鏡検査：上部尿路の上皮細胞癌の診断のゴールドスタンダードである。
膀胱鏡検査と尿管鏡検査は.膀胱がんの複合病変の検出.尿管内腔の直接観察.画像による早期・未検出の腫瘍の検出が可能です。 しかし.特定の技術や機器に制限され.コストが高く.侵襲的であり.日常的なスクリーニング方法として使用することは容易ではありません。
治療：上部尿路上皮細胞癌の治療には.手術が最も適しています。
手術の範囲は.患者さんの体調.対側の腎機能.腫瘍の位置や成長パターン.病期や悪性度によって決定されます。 高病期・高悪性度腫瘍の場合は.腎摘出術や患側の尿管切除術＋膀胱袖切除術（半尿道）を行い.対側の腎機能不全や孤立腎.両側腫瘍の場合は腎温存手術を選択しますが.術後の経過観察は密に行う必要があります。
摘出する臓器の範囲.手術の範囲.損傷の程度.患者の術後回復期間の長さなどから.臨床医はこの手術法を選択する前に非常に慎重になることが多く.術前の明確な質的診断が特に重要である。 上部尿路の上皮細胞癌の治療は.主に外科手術で.化学療法や放射線療法を補充し.術後は定期的に膀胱灌流を行います。
手術方法は開腹手術と低侵襲の腹腔鏡下手術
腹腔鏡下腎・尿管・膀胱根治スリーブ切除術は開腹手術と同じ手術成績です。 外傷が少なく.回復が早く.合併症が少ないという利点がありますが.腹腔鏡の機器や技術は非常に要求が高いです。 私はこれまで多くの腹腔鏡下根治的腎摘出術.腎部分切除術.上部尿路細胞癌の根治切除術を行ってきました。