I.観察 明らかな胎位異常.胎児の発育異常.軟産道異常.骨産道異常は.産前産後に容易に診断できる。 異常分娩のほとんどは陣痛中に起こる。 次のような異常は.陣痛過程の注意深い観察.陣痛過程のマッピング.病歴.身体診察.総合的な分析によってのみ.時間内に発見することができる：母体の全身疲労症状 陣痛の遷延による.母体の興奮.肉体的疲労.脱水.代謝性アシドーシス.電解質異常（重症の場合）。 自律神経失調症による腸管運動低下と膀胱筋力低下により.鼓腸や尿閉が起こる。 胎頭降下障害 陣痛後.胎頭降下障害が発見されたら.骨盤狭窄.胎位異常.子宮収縮の弱さ.産道の軟弱異常.胎頭の過大.胎児奇形.子宮輪の痙性・狭小などを考える。 潜伏期で胎頭が遅れている場合は.微弱な子宮収縮と頭蓋骨盤不均衡に注意し.胎頭の経恥骨徴候を確認する必要がある。 陣痛活動期および陣痛第2期では.胎頭の下降速度が1cm/h未満であるか.胎頭が定位置にとどまることが多く.中位骨盤狭窄や後頭部後位および後頭部横位が持続することが多い。 子宮頸管開大の遅延または停滞 臨床期間の後.初産婦の子宮頸管開大には明確なパターンがある。すなわち.潜伏期は子宮頸管開大が3cmに拡張するのに約8時間かかり.活動期は子宮頸管開大が完全に開くのに約4時間かかる。 子宮頸管拡張の速度が一次産婦で1.2cm/h未満.経産婦で1.5cm/h未満であり.子宮口開大が2時間以上停滞している場合.陣痛が進行していないことから.子宮収縮が無効または弱いこと.子宮頸管水腫.子宮頸管の強靭性および子宮頸管の瘢痕化.頭骨骨盤不均衡.胎位異常.赤ちゃんの大きさ.骨盤正中面または骨盤出口面の狭小化などが考えられる。 子宮収縮の異常 まず.子宮収縮が協調的か非協調的か.弱いか過剰かを区別する。 次に.単純な弱い子宮収縮か.他の原因による子宮収縮かを区別する。 子宮収縮の大部分は二次性子宮収縮であり.骨盤が狭い.頭骨が不均衡である.または胎児の位置が異常である場合.陣痛の初期には子宮収縮は正常であるが.陣痛が進行するにつれて.胎児頭部の下降が阻害され.胎児頭部が子宮下部および内頚管を圧迫することができなくなり.その結果.二次性子宮収縮が弱くなる。 非協調的な子宮収縮は.母体のストレスや子宮収縮剤の不適切な投与の結果として起こりうる。 双胎妊娠や羊水過多の場合.子宮壁が伸びすぎて子宮収縮が弱くなるなど.速やかに対処しないと陣痛が長引くことがある。 子宮収縮が強すぎて胎児頭部の下降が妨げられると.子宮前破裂や子宮破裂を起こすこともある。 したがって.異常な子宮収縮を発見し.原因を特定し.速やかに治療することが重要です。 胎膜早期破裂 頭蓋骨盤が不釣り合いであったり.胎位に異常がある場合.前胸部と骨盤の間に隙間があり.前後の羊水交通があるため.羊水前嚢に不均等な圧力がかかり.子宮収縮が起こると.胎膜に圧力がかかりすぎて破裂します。 早期の膜破裂は異常陣痛の前兆であることが多く.頭蓋骨盤不均衡や胎位異常を確認し.膜破裂直後に胎児の心音を聞き.臍帯脱出に注意することが重要です。 胎児苦痛 陣痛が長引き.胎児が低酸素状態になるため.胎児の代償能力が低下または失われ.胎児苦痛の徴候が現れることがある（胎児心拍数が160bpm以上または120bpm未満.不規則な心拍数.羊水汚染.胎児頭皮の血液pHが7.24未満）。 まず.母親の恐怖と緊張を和らげ.十分な栄養を与え.哺乳を促し.必要に応じて10％ブドウ糖液.ビタミンC.電解質の補給を行う。 温かい石鹸水による浣腸で便を洗浄し.尿閉の場合はカテーテルを留置する。 産科的管理 子宮前破裂.著しい骨盤狭窄または変形.肩が先.顎が後.後傾が高い.前傾が不均等.混合逆子または初産婦の完全位.骨盤狭窄を伴う逆子.巨大児.結合子などの場合は.帝王切開を考慮すべきである。 軽度の頭蓋骨盤不均衡の場合.特に骨盤の入口が決定的に狭い場合は.陣痛.胎児の位置.胎児の大きさなどの条件と合わせて.十分な陣痛試行を行うべきである。 骨盤の中央および出口面において頭骨骨盤の非対称性がある場合.および妊娠合併症がある場合は注意が必要である。 頭蓋骨盤の著しい不均衡.高直後位.あご後位.不均等な前傾がある場合は.帝王切開を行うべきである。 陣痛第1期末および第2期末の胎児頭位下降の遅延または停滞は.中骨面および出口面における胎児頭部の閉塞が原因である可能性がある。 胎頭が後頭横位または後頭後位が持続している場合は.手動で胎頭を後頭前位に回転させ.胎頭の下降を継続させることが考えられ.Sが＋3以上の場合は.自然陣痛または低位鉗子と胎頭吸引による陣痛補助が可能である。 陣痛の試行中.胎児心拍をチェックしなければならない。 胎児心拍数が速くなったり.遅くなったり.不規則になったりした場合.特に減速が頻回で激しい場合.減速が遅い場合.胎児心拍数が減少した場合などは.胎児苦痛の徴候であり.原因を見つけてそれに応じた治療を行う必要があります。 短時間で経腟分娩ができない場合は.帝王切開術を行って赤ちゃんを救う必要があります。 陣痛の試行時間はあまり長くならないようにし.通常は2～4時間.徒手的膜破裂後2時間以内とする。 陣痛試行中に.潜伏期または活動期の延長.子宮口拡張の遅延または停滞.胎頭下降の遅延または停滞などの異常が認められた場合は.まず腟式検査を行い.明らかな頭蓋骨盤不均衡がある場合は帝王切開を行う。頭蓋骨盤不均衡がなく.潜伏期が延長している場合は.鎮静薬ペチジン100mgまたはジアゼパム10mgを静脈内投与し.すぐに活動期にも移行できるようにする。 鎮静後や活動期に子宮収縮が弱い場合は.子宮収縮剤を使用することで子宮収縮を強めることができる。5％ブドウ糖液500mlに2.5uの子宮収縮剤を加え.子宮収縮が2～3分間隔で1分程度持続するように滴下数を調節することが多い。 2時間陣痛を加え.手動で膜を破ってもまだ胎頭が大きく下降しない場合は.原因を特定し.明らかな頭蓋骨盤不均衡や明らかな胎位異常がある場合は.やはり帝王切開が必要である。