適応】 1.側頭骨癌.中耳癌.耳下腺癌などの腫瘍切除時に顔面神経を切除しすぎてしまい.端から端までの吻合や神経移植が困難な場合.舌下神経との即時吻合を行うことが可能です。 2.原発性顔面神経麻痺が長期間回復せず.神経変性が激しいが.筋の萎縮がまだ見られない場合。 3.神経吻合や移植で回復しなかった長期顔面神経麻痺の患者さんで.筋電図上で著しい筋萎縮がなく2～3年麻痺している方は試用可能です。 舌下神経は.副鼻腔神経や横隔神経吻合部よりも顔面筋の唇や口の筋肉との協調性に優れています。 術前準備】一般的には原発巣の切除を前提に準備し.長期間の顔面麻痺がある場合は.手術前に耳や首の周りの毛を剃り.皮膚を清潔にします。 麻酔方法は通常局所麻酔ですが.手術中に原発巣を摘出した場合は.全身麻酔で吻合を継続する必要があります。 1.耳介の前方1～1.5cmを縦に切開し.耳たぶに沿って下顎下縁から後方に下顎中央部までS字状に切開します。 2.胸鎖乳突筋を後方に切り離し.まず乳様突起前方の頸部乳腺孔で顔面神経幹を探し.頸部乳腺孔の下で切断し.遠位端を耳下腺上部に向け.腫瘍切除時に顔面神経は切断されているので.遠位端をなるべく保存しておくこと。 3.胸鎖乳突筋を後方に引いて頸動脈鞘を探し.両腕筋を上方に引いて外頸動脈を横切って前方に走る舌下神経を探します。 舌下神経遠位部を下顎骨の下深くで切断し.顔面神経遠位部と緊張なく吻合できるよう.神経節をできるだけ長く保ちます。 舌下神経遠位端と顔面神経近位端を9#ナイロン糸で吻合する。 5.舌下神経の機能を温存するため.神経を切断せず.舌下神経下行枝の下で.神経を直径の1/2の面取りをし.5cmの耳介神経を橋渡しし.一端を舌下神経斜切開部に縫合し.一端を顔面神経近位端と吻合します。 術後管理】 1.手術後の感染を抑えるため.広域抗生物質を投与する。 2.ビタミンB1.B12などの神経代謝を促進する薬剤の投与が可能です。 3.4～6ヵ月後.口角が動くようになる.液漏れがない.頬に食べ物が詰まらないなど.機能が回復してきますが.過度の連鎖を避けるため.顔や舌の協調運動をするように促します。