悪性腫瘍の最大の特徴は.攻撃性と転移性であることです。 悪性腫瘍の最大の特徴は.攻撃性と転移性であることです。 最初に発見されたときは手術で腫瘍を完全に除去し.手術後に補助化学療法を行い治療を固めていますが.それでも再発や転移を起こす患者さんがいます。 1.手術や化学療法を行ったのに.なぜ再発・転移するのですか？ これは.体の一部の組織や臓器には.当初から少数の腫瘍細胞が潜伏しており.休眠状態にあるためで.化学療法薬は休眠状態の腫瘍細胞に対しては無力です。 この潜伏腫瘍細胞の免疫力が高く.患者さんの免疫力が高ければ.これらの残存細胞は免疫系によって徐々に排除され.腫瘍が再発することはないでしょう。 しかし.腫瘍細胞はうまくカモフラージュできるため.体の免疫系に認識されないことが非常に多く.しばらくすると.この眠っていた腫瘍細胞が再活性化して急速に増殖し.腫瘍の再発や転移につながる。 この問題は.現在でも医療現場での問題の一つとなっています。 2.腫瘍の再発・転移はどうしたらわかるのですか？ 術後補助化学療法を行った後.再発や転移の可能性を早期に発見するためには.綿密なフォローアップが必要です。 主治医は通常.患者さんのフォローアップ計画を立て.関連する検査を定期的に実施します。 例えば.肺がんでは.最初の2年間は4～6ヵ月に1回.その後は毎年.大腸がんでは.最初の2年間は3～6ヵ月に1回.その後は6ヵ月に1回.合計5年間検診を実施します。 検査は通常.身体検査.血液腫瘍マーカー.CTや超音波などの画像検査.消化管腫瘍の患者さんには胃カメラや大腸カメラなどが行われます。 身体検査.血液腫瘍マーカー.超音波検査は頻繁に行うことができますが.CTや内視鏡検査は比較的長い間隔で行う必要があります。 PET-CT検査はルーチン検査としてではなく.必要な時だけ.医師の推奨に従って行われます。 3.最も一般的な転移部位はどこですか？ 腫瘍によって転移する部位は異なりますが.一般的にはリンパ節.肺.肝臓.骨.脳が主な転移部位とされています。 したがって.原因不明の腰痛を感じたときは腰椎や副腎.後腹膜リンパ節に転移がないか.右上腹部に痛みがあるときは肝臓を.めまいや頭痛.さらには嘔吐があるときは脳転移がないか.胸や背中に痛みがあったり空咳があるときは肺転移がないか.わきや鎖骨上の窩.首や鼠径部に節を感じるときはリンパ節転移の可能性を除外する必要があります。 転移の可能性を否定する必要があります。 しかし.転移の初期段階では症状がない患者さんも多いので.症状が出るのを待ってから検診を受けるのではなく.医師の指示に従い定期的に検診を受けるようにしましょう。 4.再発・転移と診断された後はどうすればよいですか？ 再発・転移の診断が確定すると.患者さんやご家族は間違いなく二の足を踏むことになりますが.このときまずすべきことは.患者さんの気持ちを安定させること.特に患者さんを慰めること（これはご家族と医師の共同作業が必要）.そして再発しても良い治療法があること.時には長期生存も可能であることを患者さんにお伝えすることです。 転移後に家族や患者が気をつけるべきことは.姜斌氏の個人ホームページの記事「腫瘍（がん）の初診後に何をすべきか」にも記載されています。 . 一般的に言って.ほとんどの再発・転移腫瘍は.それ以上の外科的治療を必要としません。 例えば.肺がん手術後に脳や副腎に切除可能な孤立性転移がある場合（定位放射線治療も可能）.肺に切除可能な局所再発があり.手術で切除した後に他の治療が可能な場合など.少数のケースでは外科的切除を検討することができます。 再発・転移した腫瘍の多くは.通常.化学療法.放射線療法.介入療法.標的療法.支持療法などの非外科的治療を組み合わせて行う必要があります。 早期の原発性腫瘍の根治治療とは異なり.進行した再発・転移性腫瘍の治療の最終目標は.患者さんが「腫瘍と長期的に共存する」ことを可能にすることです。 しかし.注意しなければならないのは.どのような治療法であっても.1つのレジメンに目をつぶるのではなく.定期的にその有効性を評価する必要があることです。 使用した化学療法レジメンが無効であったり.効き始めても数回の投与で耐性がついたりした場合.有効性評価では.効果がないとわかった時点ですぐに中止し.治療戦略やレジメンの変更を検討する必要があることをお伝えします。 問題のレジメンがもはや有効でない場合.それを使い続けることは.間違いなく患者さんを遅延させ.苦しめることになります。 治療が一定の段階に達し.腫瘍が安定した段階で.腫瘍の長期生存を目的とした維持療法に変更することができます。 また.定期検診の結果に応じて.治療方針を随時調整することも可能です。 高齢の患者さんや体力が少し落ちている患者さんには.治療の強度を下げる必要があります。 患者の健康状態が悪く.関連する抗腫瘍治療に耐えられない場合は.最善の支持療法を行うことができ.必ずしも生存期間を延ばすことはできないが.患者のQOLを最大限に高めることができる。転移性腫瘍患者の50～80%は.がん疼痛を伴うことがあり.これは進行性腫瘍で最も多い症状の1つで.患者にとって最もつらい症状の1つであり.多くの家族および患者たちはしばしば拒否または抵抗する その主な理由は.がん性疼痛の治療について誤解が多いことであり.がん性疼痛の科学的理解と標準的な治療は.進行した腫瘍の治療において重要なポイントであるためです。
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