I. 概要
説明：
パニック障害（PD）は.急性不安障害としても知られており.再発する.突然の.予測できない.激しいパニック体験が特徴で.通常5～20分続き.死に近い感覚や制御不能を伴い.患者はしばしば破局に近い恐怖と恐れを経験します。
/> この発作には.非常に特異で強烈な心臓や神経系の症状が伴い.患者にとっては非常に心配なものです。
そして.1ヶ月の間.次の発作に対する持続的な不安と心配は.患者にある種の行動的変化をもたらすことがあります。
/> パニック障害は.重大な機能障害を伴う慢性の再発性障害です。 有病率は約3％で.アルコール依存症や身体障害.他の精神疾患との併存率が高く.うつ病性障害との併存率は30％と.より予後を悪化させる障害であるとされています。 また.本疾患を持つ人の自殺念慮や自殺未遂のリスクは.精神疾患未遂者の2倍.精神疾患なしの人の20倍近くと高いことが分かっています。
/> II.臨床症状：
パニック障害の特徴は.発作の予測不可能性と突発性.反応の強さ.患者がしばしば経験する破局寸前の恐怖と恐ろしさ.そして終了の速さである。 臨床症状の特徴は以下の通りです。
/> (1)パニック発作：死が迫っている.またはコントロールが効かなくなったという感覚を伴う突然のパニック体験で.胸の圧迫感.頻脈.不整脈.呼吸困難または過呼吸.頭痛.めまい.四肢のしびれと異常感覚.発汗.肉離れ.全身震えまたは全身脱力の症状などの重度の自律神経機能不全の症状を伴います。 発作中は常に意識があり.高い覚醒度を示します。 発症は通常急速で.終息もまた急速で.通常10分以内にピークに達し.1時間を超えることはほとんどありません。
/> （2）予期不安：発作の間隔はまだ動悸があり.次の発作を恐れて不安になり.パニック発作や胸の圧迫感.筋肉の緊張も頻繁に見られることがあります。
/> （3）ヘルプシーキングと回避：6割の患者さんは.発作が起きたときに助けてもらえないのではないかという不安から.一人で外出すること.人混みに行くこと.バスに乗ること.高速道路に行くことなど.それ以外は不安で落ち着きません。
/> （4）受診を繰り返したり.自己調整がうまくいかず.うつ症状を発症する患者さんが多く.7％の患者さんが自殺未遂歴がある。
/> (5)症状緩和のためにアルコールやバリウムの乱用に走る患者もいる。
/> III.治療
治療：
/> 1.治療目標：パニック発作の頻度と重症度を下げ.予期不安.恐怖回避を緩和し.関連するうつ症状を治療して.患者が臨床的に回復できるようにする.併発症.障害.自殺率を最小限に抑える.患者の機能回復とQOLを向上させること。
/> 2.治療方針：統合治療（評価に基づく薬物療法.心理療法.家族社会介入.理学療法）.完全治療（急性期.強化期.維持期）.個別化治療。
/> 3.治療方針：
/> （1）早期診断・早期治療：パニック障害患者の診察は.呼吸器内科（喘息の疑い）.循環器内科（心臓病の疑い）.内分泌内科.神経内科などの総合科にかかる方法と.救急科にかかる方法が考えられる。 症状が一部または完全に寛解した状態で来院することが多く.医師による詳細な検査で心疾患などを除外した上で.精神科に紹介し.診断と早期治療を行います。
/> （2）治療先の選択：患者はうつ症状を併発していることが多く.自殺の危険性が高いので.家族が細心の注意を払い.必要に応じて入院し.物質依存を併発している場合は解毒治療を標準化する必要がある。
/> （3）治療経過：急性期治療は通常4〜12週間で.基本的な臨床的回復の後.強化期治療に入り.少なくとも9〜12ヶ月間継続する。 再発しなければ維持期に入り.病状の変化をよく観察しながら徐々に減薬を開始し.再発した場合は直ちに投薬を再開する。
/> IV.注意事項：
/> (1)パニック障害は現在では深刻な精神疾患ではなく.標準的な総合治療がより効果的ですが.一般的に患者の治療コンプライアンスが悪く.副作用に敏感で.長期的に再発するエピソードにより脳機能と脳構造の異常が生じ.社会生活に重大な障害が生じ.繰り返し受診して多くの医療資源を消費し家族の経済負担が増加する。
/> そのため.患者さんとそのご家族は.「毎日薬を飲むこと」「効果が出るまで数週間かかる薬もある（非ベンゾジアゼピン系）」「症状が改善しても薬を飲み続けること」「勝手に薬を減らしたり止めたりしない」「副作用やその他の問題に対処するために適時医師のアドバイスを受ける」「日常の活動や好きな運動を適時適切に手配」「できるだけ普通に生活.勉強.仕事をする」などについて特に注意しなければならないのだそうです。 以下はその一例です。
/> (2)服薬中のアルコール.ダイエット薬.その他の精神作用物質の使用を禁止または注意し.喫煙を控える。
/> (3) 併用が必要な病気がある場合は.必ず医師の指導のもとで使用してください。
/> (4) ベンゾジアゼピン系（バリウム）は抗うつ薬（抗不安作用がある）よりも作用発現が早く.抗うつ薬の使用初期には睡眠の改善や不耐性の軽減に役立ちます。 しかし.このクラスの薬剤の長期使用は推奨されません。
/> （5）パニック障害は.心理社会的要因.脳の構造・機能の異常.遺伝.生育歴.ネガティブなライフイベントの繰り返し経験.破局的認知などが関連しているため.評価に基づく薬物療法.認知行動心理療法.理学療法.家族の社会介入.文化・身体活動などの総合治療が必要となり.薬物療法だけでは多くの患者の治療には対応できないこと 問題の “根源に迫る”