1.腰椎分離症とは？
腰椎の椎体と椎弓や小関節突起の連続性が.変性や外傷.先天的な要因で途切れた場合を腰椎椎間体崩壊といい.椎体の脱臼により連続性が長くなり.上椎体.椎弓.横突起.上関節突起が下椎骨の上に一緒に前にずれてしまった場合は.腰椎すべり症を併せた腰椎椎間体崩壊と呼びます。 腰椎分離症の原因の60％以上は変性因子である。 発症年齢は20〜50歳です。
2.病因
主に.椎骨と椎骨の間の骨の接続異常が原因です。 椎間骨関節の異常には.大きく分けて5つのタイプがあります。
(1)先天性異形成。
(2)関節隆起部の異常により滑りを生じていること。
(3)退行性。
(4)トラウマになる。
(5)病的骨折。
3.臨床症状
腰椎症は.そのほとんどが無症状です。 患者さんの症状や徴候は.すべり症の種類.腰椎の安定性.すべり症の程度.年齢.性別に関係します。 腰仙部の痛みや.大腿部裏側や大腿部全体に広がる痛みや腫れを感じることがあります。 腰椎の安定性が低い場合.安静時に下肢の痛みとこわばりを自覚し.活動すると少し楽になり.長時間の立ち仕事やしゃがむ動作で増強し.また安静にすると楽になるという特徴があります。 脊柱管狭窄症では.下肢の痛み.様々な運動感覚障害.筋肉のこわばり.皮膚のしびれや痛みなどがあります。 間欠性跛行があることもある。 椎間板ヘルニアの場合.神経牽引徴候は陽性である。 腸腰筋崩壊性すべり症は.50歳以下の人に多くみられ.腰痛や下肢痛があり.腰の過伸展により悪化したり.誘発されたりすることがあります。 椎間板ヘルニアを併発した場合.放散痛を呈することがあります。
治療を行う。
外科手術以外の治療法。
病歴が浅く.症状が軽く.明らかなすべり症がない患者.単純な峡部裂孔の患者.高齢で体格が悪く.手術に耐えられない患者などが対象。 手術以外の主な治療法としては.安静時理学療法.腰痛体操.腰部胴体または装具.対症療法などが挙げられます。 標準的な保存療法を行った後.ほとんどの患者さんは症状の緩和を得ることができます。
従来の外科的治療。
1.神経の減圧：減圧は.症状を緩和するための主な手段です。 重度のすべり症に対しては.ほとんどの著者が症状を緩和するために神経学的な減圧術を勧めています。
2.脊椎固定術：最新の手術手技により術後早期の安定が得られるが.長期安定は強固な生物学的固定にも依存する。 脊椎固定術には多くの方法があり.骨移植を行う部位により.椎体間固定術.後側方固定術.椎体周囲360°固定術.インスツルメントを用いるか否かにより非インスツルメント固定術.インスツルメント固定術.脊椎に対する手術アプローチにより前方椎間固定術（ALIF）と後方椎間固定術（PLIF）と経椎体間固定術（TLIF）に分類される。
3.腰椎分離症の再ポジショニング：腰椎分離症の手術の際に.すべり症の椎骨を再ポジショニングする必要があるか.解剖学的な再ポジショニングが必要かについては.さらに議論がある。 著者によっては.33％未満のすべりでは再ポジショニングは必要ないが.33％以上のすべりでは再ポジショニングを求めるべきであると考えています。 しかし.腰椎すべり症の長期的な形成により.その周囲の構造がそれに応じて変化し.引っ張りに抵抗してすべり症を維持するために固有のストレスを持つため.強制的に再配置することは完全にリセットすることが困難なだけでなく.適合した解剖学的関係を破壊し.術後の神経根の緊張.神経引き抜き損傷およびその他の合併症を引き起こしやすく.ほとんどは.解剖学的に完全に再配置する拡張手術を提唱していない。
4.脊椎の内固定。
強靭な固定方法：いわゆる強靭な固定方法とは.チタン合金などの弾性率の高い金属材料と.脊椎を内固定するための様々な固定方法を組み合わせた内固定システムで.内部のインプラントと椎体が強固に結合しているものである。 通常.変形を矯正し脊椎を安定させるためには.オッセオインテグレーション率が高く.偽関節形成の少ない強力な内固定具が使用されます。
動的固定内挿術：動的固定内挿術は半強制内挿術とも呼ばれます。 一つは弾性係数の低い金属や高分子でできたもの.もう一つはやはり弾性係数の高い金属でできたもので.デバイス内部で局所的に微小な動きをするものです。 主な目的は.弾性材料やマイクロムーブメントによる強力な内部固定の荷重伝達を分散させ.応力マスキング効果や隣接するセグメントへの応力集中を軽減することである。 現在.臨床で使用されている主な動的固定装置は.LK靭帯形成術.パワースクリュー固定装置.Twinflex動的固定装置.CrockYamagishi固定装置などです。
(iii) 非融合型動的内固定術：腰椎の非融合型動的固定術は.弾性固定術とも呼ばれ.腰椎の荷重伝達や可動域を固定することなく変化させる固定術の一種です。 脊椎運動セグメントへの荷重伝達を変更し.痛みを生じる方向や運動面への脊椎運動を防ぎ.運動機能を維持し.隣接セグメントの変性を防ぎ.不安定な腰椎の運動特性を正常な状態に戻し.腰椎配列の動的再建を実現することを目的としています。 腰椎分離症に用いられる主な動的内固定装置には.Grafligamentシステム.Dynesysシステム.ISOBAR.ISOLOCKシステムなどがあります。 近年.国内外から多くの臨床報告が発表されており.最近の成績は満足できるものです。
低侵襲手術治療。
脊椎手術の新しい技術の開発により.低侵襲脊椎手術は大きな発展を遂げました。 代表的なものとして.経皮的腰椎椎間体癒合術.腹腔鏡下前方腰椎椎間板ヘルニア.内視鏡下後方腰椎椎間板ヘルニアなどがあります。 これらの処置は.国内外の病院で行われ.短期的には満足のいく結果が得られていますが.長期的にはさらなる経過観察が必要です。