尿管瘤とは.尿管が膀胱に入る部分で粘膜に覆われてできる嚢胞のことです。 通常.嚢胞の先端には非常に小さな穴が開いており.尿はゆっくりと漏れ出しますが.閉塞が激しいため.同側の泌尿器拡張症（尿管水腫.巨大尿管.あるいは水腎症）を引き起こします。この奇形は女子に多く（男：女＝1：4）.左側に多いのですが.両側に発症することもあります（10％）。 尿管膨隆の大部分（80％）は重複腎の上半分に由来する。 重複腎を伴わない（単腎）症状の発見は.成人年齢層では遅れることがあります。 症状 現在では.出生前超音波検査で発見されるものが多い（約30％以上）。尿管拡張は同側の尿閉を招き.水腎症や巨大尿管となることがある。尿管脱落のあるものは.尿タンポナーデを起こすことがあります。流水は腐らず.家庭は虫食いにならない。逆に.尿路が正常でない場合.尿路感染症.さらには結石や敗血症が起こることがあります。尿意切迫感.失禁.高熱.嘔吐.尿が出にくいなどの症状として現れます。 身体検査では.時に女児では膨らんだ尿管脱（cecoureterocele）を認めることがあります。膀胱に痛みを伴う圧迫感を感じたり.水腎症や腎膿瘍になることもあります。 場合によっては.尿失禁や尿意切迫につながることもあります。 これらの検査の目的は.腎臓が重複しているかどうか.尿路に障害物があるかどうか.左右の腎臓の機能がどのくらいあるかなどを調べることです。 これらの事実と臨床症状（感染頻度）がわかって初めて.さまざまな要因の長所と短所のバランスがとれ.正しい治療方針が立てられるのです。 腎臓の超音波検査は.訓練を受けた経験豊富な外科医によって行われ.尿管の膨らみ.腎臓の重複.尿管の重複など.多くの異常が確認できます。 放射線はありません。 2.磁気共鳴画像（MRU）が一般的になり.非常に鮮明な解剖学的構造を3次元で示すことができるようになりました。 また.コントロール剤（ガドリニウム）を加えることで.腎排泄機能を算出することも可能です。 この検査の利点は.放射線がないことです。 欠点は.20分間じっとしていなければならないことです。 多くの場合.鎮静剤か軽い全身麻酔が必要です。 3.核医学検査（MAG3）は.重複する腎臓をさらに特定するだけでなく.各腎臓の機能を詳細に決定します。これは.腎臓の機能が低下している場合に.上半分を摘出すべきかどうかを判断する際に重要です。X線撮影は.実はレントゲン撮影よりも少ないのです。 4.CTスキャン＋コントロール剤 処置は短時間で済みますが.放射線量は多くなります。静脈性腎盂炎検査（intravenous pyelogram）と排尿性膀胱炎検査（voiding cystouretherogram）の両方で.充填欠損を示すことができます。 個人的には.腎機能を調べるために.超音波検査に加えて.MRIや核医学検査のうち.少なくとも1つは追加したいところです。 治療 生前尿管拡張のある赤ちゃんは.尿路感染症を減らすために.出生後すぐに予防的な抗生物質の投与を開始する必要があります。 尿が出にくい場合は.すぐにカテーテルを挿入する。 小児泌尿器科医の間では.治療のアプローチの優劣について未だに議論がある（J Pediatr Urol. 2015 Feb;11(1):29.e1-6. ）。 比較的まれな奇形であるため.治療成績のプロスペクティブな二重盲検比較試験を行うことはより困難である。superior approachでは.腎臓の上半分とその尿管を一度に切除する方法（heminephroureterectomy）か.より大きな手術となる経尿道的尿管切開術のいずれかが好まれる。尿管の膨らみを先に切開し.その後に起こりうる膀胱尿管逆流に対処するために.下側からのアプローチが提唱されています。 ここでは.私の個人的な.下から上に向かってのアプローチについて説明します。尿管の膨らみで最も深刻な問題は.尿閉です。非侵襲的な膀胱鏡を用い.コールドナイフ.レーザー.電極切断などで尿管の膨らみを切り開くことで.尿路をすぐに開くことができ.感染の可能性も大幅に減少します（これは従来.開腹手術でした）。 術後 お子さんは術後すぐに退院することができます。 この膀胱鏡下手術は時に難しいのですが.私が香港のプリンス・オブ・ウェールズ病院に勤務していた時.院長のヨン・チュングォン教授が低侵襲な方法で.膀胱がよく見える状態で尿管の膨らみを除去するのを見たことがありますが.非常に安全でした（未発表）。小児の約半数は術後に何らかの膀胱尿管逆流を起こすと言われています。 この逆流の多くは自然に治癒する。 この方法はオーストラリアや香港ではより一般的です。感染症が残っている子どもは.個別に.場合によっては子どもが大きくなってから.選択的にさらに治療することができます。 問題の腎臓の上部にまだある程度の機能がある場合.二重バレルを検討することがあります。 機能がほとんど残っていない場合は.半月板切除術が検討されることもあります。スペインの小児泌尿器科チームが最近.国際誌「Urology」（Urology. 2015 Dec 7.）にその経験をまとめており.私もその意見に共感しています。
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