膀胱尿管逆流の重症度や臨床症状から外科的治療が必要と判断された場合.考えられる一般的な手術がいくつかあります。手術の原理はほとんど同じで.すなわち.尿管と膀胱の境界の解剖学的構造を正常に戻すために.粘膜下の尿管チャネルを作成することです。 膀胱が満たされると.尿がこの粘膜下尿管を圧迫し.尿管の内腔を一時的に閉鎖して逆流として作用する。 各手術の結果と成功率は似ており.95～99％です。 術式の選択は.外科医の経験によって決まります。個人的な経験が豊富な外科医は.問題が起こりにくいです。 膀胱内尿管再移植術。膀胱を開腹した後.尿管を切断し.尿管の一部を解放して粘膜下チャンネルを作り.尿管を粘膜下に設置し.チャンネルの出口で尿管の出口を再吻合する。 尿管出口は.元の出口を持つPolitano-Leadbetter法.新しい出口を持つCohen法（交差三角錐）.またはGlen-Anderson法（内尿道に近い新しい出口）のいずれかである。 この方法では.膀胱を切開して新たに吻合する必要があります。 これらの方法.特にコーエン法は.中国.香港.イギリス.オーストラリア（旧英連邦諸国）で人気があります。 この種の手術で最も恐れられている合併症は.尿管吻合部狭窄と遊離後の尿管の捻転・屈曲です。 膀胱を切開するため.術後は尿道カテーテルが必要で.血尿が数日出ます。手術後2～3日で退院可能です。 膀胱外手術は.リッチ・グレゴワール手術とも呼ばれます。この手術は十字筋の一部を切り.それを使って尿管の一部を包み.さらに粘膜下尿管の一部に逆流防止機構を作るものです。 利点は.膀胱を切開する必要がなく.尿管も再吻合する必要がないことです。また.尿管も再吻合する必要がないため.より安全です。この手術は.アメリカやヨーロッパの一部の国々でより普及しています。膀胱を切らず.尿管も切断しないので.尿管のねじれや狭窄が避けられます。通常.1～2日後に退院できます。 鉗子を切るため.ごく一部のお子さん（特に両側手術を受けたお子さん）は術後の膀胱機能の回復が遅く.2-3日は尿道カテーテルが必要です。 低侵襲手術：上記2つの方法は.従来.下腹部の横切開からアクセスする開腹手術として行われていました。 香港中文大学のYeung Chung-kwong教授は.腹腔鏡を用いた低侵襲なコーエン法.ニューモベシカム法を開発しました。 私は2006年から08年にかけて香港中文大学に勤務していたとき.彼から多くのことを学びました。Lich-Gregoir法も腹腔鏡で行えるようになりました。 欧米の一部の国.特にアメリカでは.これらの手術にロボット（ダヴィンチ）支援腹腔鏡が普及してきており.最も多く行われているのがLich-Gregoirの手術です。当院でもLich-Gregoirの手術にロボットを使うようになりましたが.個人的には骨盤内の縫合に関しては.ロボットの方が精度が高いというメリットがあると感じています。 低侵襲で傷口が小さくなり.回復も早いはずです。 もちろん.個人的な経験によって.新しい技術に対して異なる意見を持つことは当然です。 最終的な判断は.時間が経ってからでいいのです。 グレードの低い逆流に対しては.海外では膀胱尿管出口から充填剤を粘膜下注入する方法も考えられますが.成功率は53％～87％とやや劣ります。最もポピュラーなのはDefluxという充填剤ですが.現在中国では入手できません。 この治療の利点は.傷がなく.その日のうちに退院できることです。2-5年後の再発率は13％です（Lackgren 2001）。