1.妊婦検診はいつから始めたらいいの？ 妊婦健診の意義は何ですか？ 私たちが文書検診と呼んでいるのは.あくまでも妊婦さんの情報を集めて統一的に管理し.追跡調査やフォローアップがしやすいようにするためのものです。 医師の1日の外来患者数は60～80人程度で.妊婦さんの平均診察時間は5～10分程度ですから.ファイル作りやファイリングといった事前準備なしに.病歴聴取や適切な治療を最短時間で完了することはかなり困難であることを知っておく必要があります。 一方.産科関連の検査は.他の診療科と異なり.事前予約（当院では6～8週間以上前）が必要なことが多く.「こんな検査を受けたい」と来院されるお母さんには.残念ながらご希望に添えない場合が大半です。 また.通常.16週前後で検診を行う予定です。 妊婦検診といえば.その意義を語らないわけにはいきません。 多くのこれから親になる方が妊婦健診に来られたときに一番聞かれるのが.”この赤ちゃんは正常で大丈夫ですか？”ということです。 これは.どの産科医も最も恐れ.最も頭を悩ませている質問ではないでしょうか。 実は.赤ちゃんが正常かどうか.一概にお答えすることはできないのです。 妊婦健診は段階的に行われ.妊娠週数ごとに重点が置かれます。 “事前検査 “の結果から考えられる問題点をより重視する場合もありますし.個々の妊娠に合わせて検査や治療を調整する場合もあります。 例えば.妊娠糖尿病のスクリーニングは通常24～28週で行うものですが.多嚢胞性卵巣症候群や肥満.空腹時血糖値異常のある妊婦さんには.より早い段階でスクリーニングや介入を行うこともあります。 また.「アイスクリームを食べてもいいのか」「デトックスは必要なのか」といった疑問や不安を解消するために.親になる人たちが質問に答えるための重要な場となっています。 アイスクリームを食べてもいいのか」「赤ちゃんにデトックスは必要なのか」といった質問は.厳密には医学的な質問ではありませんが.医師にその答えを教えてもらうことは.常に意義のあることです。 中山大学中山記念病院産科婦人科 李達 2. 先生.私は生理になったばかりですが.なぜもう妊娠1カ月とおっしゃるのですか」というような質問によく出くわします。 . 実は.定期的に排卵している妊婦さんの場合.最後の生理の日から妊娠週数を数え始めるのです。 実際には.妊娠週数は私たちが言う妊娠週数より2週間ほど若いので.排卵日や性交日がはっきりわかっている妊婦さんには.2週間早く週数を数え始めるようにお伝えすることが多いです。 生理不順や排卵障害のある妊婦さんの場合は.最終月経から計算するのは合理的ではないので.妊娠週数を修正するために排卵時期.妊娠検査薬の時期.6週までのHCG.妊娠初期の超音波検査なども必要です。 3.妊娠初期にHCGとプロゲステロンの検査は必要ですか？ 私は.妊娠初期の保存を導くために.妊娠初期のHCGとプロゲステロンの検査を推奨していません。 実際.中国ではHCGとプロゲステロンの検査はとてもおしゃれなことで.多くの医師が「HCGとプロゲステロンが低いので.注射を打つ必要があります」と言います。 私はこのやり方には賛成できません。 HCGは.合胞体絨毛の細胞から分泌されます。 合胞体絨毛とは何かというと.受精卵が分裂して将来胎盤を形成する部分であり.胎児の一部ではありません。 ですから.HCGの値は.合胞体絨毛細胞の発達を反映しており.HCGが10万を超えていても.まだ嚢が空っぽというケースをよく見かけます。 HCGは常に上昇するわけではなく.8週頃から下がり始めるので.下がれば胎児が悪いというわけではありません。 HCGの倍増をモニターすれば.胎児が順調に発育しているかどうかがわかるという人もいるかもしれませんが.実は.すでに述べたように.HCGは胎児自身からは分泌されないので.胎児が順調に発育しているかどうかがわかるわけがありません。 HCGが倍増するということは.2-3日ごとにHCGの値が倍増するということです。 もちろん.HCGの倍加が悪く.ピークが2万以下であれば.確かに胚の状態が悪いのかもしれないと考えます。 しかし.倍率が悪く.ピークも低いので.この状況を改善する方法はないのかという新たな疑問が湧いてきますが.残念ながら.低分子ヘパリン.プロゲステロン.HCG.免疫グロブリン.脂肪乳.LITなどの免疫療法など.思いつく治療はどれも胚の品質や生存率を向上させることはできません。 ある試験では.低分子ヘパリン治療により絨毛細胞の発達が改善され.HCGのピーク値が上昇しましたが.残念ながら合胞体絨毛は胎児ではなく.低分子ヘパリン治療では胎児の生存率は向上しませんでした。 もう一つの検査「プロゲステロン」についてはどうでしょうか。 ここでは段濤教授の言葉をお借りします（自分でコーディングするのは面倒なので）。 プロゲステロンを検査する根拠は.流産の大きな原因が黄体機能不全（ごく一部）であり.そのためにプロゲステロンの値が低くなり.さらに流産に至るからです。 発見が間に合えば.プロゲステロンを補充することで流産を未然に防ぐことができます。 実は.黄体機能不全の診断のゴールドスタンダードは.黄体期中期の子宮内膜生検2回を示すもので.臨床現場ではこのようなゴールドスタンダードで診断することはほぼ不可能なのです。 そのため.プロゲステロン値を調べて黄体機能を判断することが提案されているが.この方法は信頼できない。(1)正常妊娠時のプロゲステロン値は大きく変動する（実際.同一人物の同日2回の検査で大きく変動する）(2)プロゲステロン値の低下は流産の原因というよりも胚形成不全の結果である(3)黄体不全と診断される患者の半数はプロゲステロン値が正常である(4) 妊娠初期には.その プロゲステロンには.黄体から分泌されるものと絨毛から分泌されるものの2種類があるため.低レベルの原因がどちらにあるのかを判断することは不可能です。 このような理由から.私はHCGやプロゲステロンの定期的な検査を推奨していません。 このような検査は.一見素晴らしいように見えますが.解釈や予測.介入という点では弱く.予測は限定的で介入は効果がないため.無駄に両親となる人の不安を煽るだけのこともあり.私は定期的に検査するつもりはありませんし.たとえ検査したとしても.不妊治療のための薬の使用を導くためでは決してないだろうと考えます。 では.どのような状況であれば検査するのでしょうか。 排卵障害があり.正確な排卵時期がわからず.超音波検査で妊娠の臨床的証拠がない妊婦さんの場合.私なら.妊娠時期の判断に役立つHCGと子宮外妊娠や流産の可能性の判断に役立つプロゲステロンの検査を選択すると思います。 4.妊娠初期にはどんな検査や治療が必要ですか？ 適切な介入ができず.ただ妊婦さんの不安を煽るだけの検査は.原則としてお勧めしません。 妊娠初期にお勧めする検査は.①妊娠7週目の経膣超音波検査（過去に骨盤内炎症性疾患.流産.子宮外妊娠の既往がある方.子宮外妊娠を疑う症状がある方は.予約を早めて13週目にNT検査（超音波で核膜の透光性の厚さを測る）を受けてください）②妊娠7週の甲状腺機能検査③妊娠前にしていない方は空腹時血糖検査.ハイリスクの方は糖負荷試験。 (妊娠前に行っていない場合は空腹時血糖値検査.リスクがある場合はブドウ糖負荷試験 ③妊娠前に行っていない場合は空腹時血糖値検査.リスクがある場合はブドウ糖負荷試験 妊娠初期に推奨される唯一の治療は.葉酸の補給です。 追加の栄養摂取を提唱するものではなく.妊娠初期の体重減少が胚の発達に影響を与えることはありません。