長腓骨筋腱と短腓骨筋腱は.足を外旋させる働きがあります。 筋の腹は.下腿の外側筋膜区画にある。 腱は後肢の足首外側の後方で腓骨管を横切る。 腓骨管の前方には腓骨.後方・側方には腓骨筋の後上方支持帯があります。 形態的には.腓骨後溝は10％～20％の割合で平坦で浅い溝である。
腓骨筋支持帯は上部と下部に分かれています。 上腓骨筋支持帯は.腓骨の後外側線維軟骨縁と後腓骨溝から始まり.アキレス腱とアキレス腱の外側で終わります。 腓骨後溝を深くする役割があり.腓骨筋を安定させるための重要な構造物です。 下支持帯は伸筋支持帯の外側根に続き.踵の前面外側に後下方から付着している。 ヒールスライドの上下に2本の線維性管が形成され.腱を踵の外壁に固定しています。
長腓骨筋腱は短腓骨筋腱の後外側を3回カーブしながら通過し.腱は腓骨の先端を通過するときに大きな角度に曲がり.その後距骨外側突起を斜めに横切り.第1中足骨の基部と内側楔状突起で直角に終わります。 足底に入る前に.ダイス骨の骨溝も通過し.そこに小さな付属物が見えることもある。
短腓骨筋腱は.その腹部が長腓骨筋腱よりも遠位端に近く.後腓骨筋腱と長腓骨筋腱の間の線維軟骨管内にあり.第5中足骨の基部に向かう腓骨の先端から折れています。 第4腓骨筋は.線維管内で長・短腓骨筋腱に随伴することがある。
1.病因と病態
腓骨筋腱の急性脱臼は.スポーツ外傷で起こることが多く.一般的にはスキーでソリの先端が雪に刺さってしまい.極端な足底屈・倒立をした後に起こることが多いようです。 腓骨筋の支持帯が弛緩して腱鞘炎を起こし.長腓骨筋腱が短腓骨筋腱を腓骨の軟骨縁に圧迫して縦断裂を起こします。 完全な破裂は.長期間の観察ではあまり見られません。 腱の脱臼は.腓骨後溝が平らな場合や凸の場合に起こりやすいと言われています。
腱鞘炎は.滑膜腱鞘炎の狭窄の結果として発症します。 狭窄性腱鞘炎は.腱の走行方向が異なる場所に発生することが多い。 最も多い部位は外くるぶしの後方.距骨の隆起部のダイス骨の表面下です。 短腓骨筋腱.つまり第4腓骨筋の腹が低いと.相対的に腱鞘の内径が小さくなり.腱鞘炎を引き起こします。 急性外傷も腱鞘炎の原因になることがあります。
腓骨の骨折や踵の骨の非結合は.長腓骨筋腱内の種子骨に関連して発生する長腓骨筋腱種子骨痛症候群（POPS）を引き起こす可能性があります。 病因は急性か慢性か.種子骨骨折か.種子骨が二股か多股か.摩耗か.種子骨に隣接する長腓骨筋腱の断裂かである。 急性障害のメカニズム：突然の暴力により.足が背側に伸展し.倒立する。
一般的な腓骨筋腱の障害には.以下のようなものがあります。
1.急性腓骨筋腱脱臼。
2. 急性の短腓骨筋腱断裂。
3.腓骨筋長腱種骨痛症候群（POPS）。
腓骨筋腱を支えている支持構造の損傷の程度により.3つのタイプに分けられます。
急性腓骨筋腱脱臼の分類（Equet-Davisタイピング）
足首の外側の皮質から支持帯と骨膜が引き剥がされ.脱臼した腱を包む仮袋（ポケット状の隙間）が形成されるタイプI。 断面では.腱の位置は短腓骨筋腱の後方から前方へスライドしていますが.支持帯と骨膜の部分断裂によって形成された隙間に収まったままです。
タイプIIでは.腓骨の軟骨縁が支持帯や骨膜とともに剥離する。
III型では.腓骨外側の皮質.軟骨縁が支持帯とともに剥離し.皮質骨折（リム骨折）を形成します。
短腓骨筋腱断裂のグレーディング
度1.腱が扁平になる
度2.部分的な肥厚.25px以下の裂け目
3度.完全肥厚.裂け目50px以下
4度.全厚.50pxより大きいティア
長腓骨筋腱種子骨疼痛症候群の類型化
I 多発性種子骨骨折を伴う急性種子骨骨折
II 局所的なカルス形成を伴う既往の傷害治癒のタイプ
長腓骨筋腱の種子骨近位端または遠位端における擦過傷および部分断裂III型
長腓骨筋腱のIVストレート断裂
長腓骨筋腱または種子骨と踵骨のインピンジメントを伴う巨大な距骨隆起V
2.病歴.臨床症状.身体検査
急性および慢性の腓骨筋腱不安定症は.それぞれ異なる臨床症状を呈します。 急性脱臼は.スキーやサッカーなどのスポーツ中によく起こります。 脱臼した腱を触診すると.ポキポキと音がするのが特徴です。 受傷後.足関節の外側の痛みで動けなくなる。 診察の結果.腓骨の後面が腫れていたり.痛みがあったり.一点に局在していることがわかります。 通常.損傷した腱は自然に戻るため.診断が難しく.足首の捻挫と誤診されることが多い。 腓骨筋腱は.足の底屈時の外反活動に抵抗して脱臼する。 また.背屈に対する抵抗は.背屈を行う際の痛みと関連している。
腓骨筋腱の慢性亜脱臼は.繰り返しの損傷を伴う場合と伴わない場合があります。 患者は足首後面の腱の巻き込みや痛みを感じ.足関節のコントロール不能を訴えることが多く.不安定な腓骨筋腱亜脱臼は足首外側靭帯の不安定性を伴うことがあります。 バルガス・プロボケーションテストで腱を軽く指で押さえると痛みが出るので.触診で脱臼の程度を確認することができます。
腓骨筋腱膜炎の患者さんでは.足の外反母趾の際に腱に痛みが出ることがあります。 これらの患者さんは.踵の骨の骨折など.骨折の既往がある場合があります。
長腓骨筋腱種子骨疼痛症候群は.急性と慢性に分けられる。 急性POPSは.足底部外側の急性疼痛が特徴である。 診察では.長腓骨筋腱が走行する腓骨の先端に圧迫痛が触知され.外反母趾に対抗して痛みを発症することがあります。 伏在神経のしびれは.腱の近位にある神経枝に合併することがあります。 慢性POPSも同じような症状ですが.数週間から数ヶ月にわたって症状が続くことが多く.足首の捻挫と混同されることがあります。
3.画像による症状
急性腓骨筋腱脱臼は.異常な暴力的損傷や腓骨後外側皮質の剥離骨折によるウエハーサインが見られる場合に.単純X線写真で発見されることがあります。 この徴候は.足首の箇所のレントゲンでよりはっきりと見ることができますが.50％の患者さんでは見られません。 画像診断は.慢性の腓骨筋腱脱臼ではあまり意味がないが.腱鞘炎で治る骨の変形を検出するのに有効である。 画像診断では.長腓骨筋腱の種子骨骨折の場合.足外側タルミ形成の有無にかかわらずPOPSと診断され.X線で種子骨の近位変位は腓骨筋腱が種子骨より遠位に断裂していることを示すとされています。 踵軸のハリス画像は.距骨突起の過形成の有無を確認するために使用することができます。
MRIは通常.急性腓骨筋脱臼の診断には使用しませんが.足の腫れが強く.検査で脱臼が自然に整復したかどうか判断できない場合.また.MRIで腱鞘に液体を認めた場合.これは腱の損傷を示す良い目安になります。 また.慢性的な脱臼や腱炎では.腱の周囲に液状のシグナルが見られ.縦方向の断裂を確認することができます。 腓骨の横断的な形態分析を行うことで.足首後部の溝が平らか浅いかを確認することができます。
4.治療
急性腓骨筋腱脱臼の治療法については.現在.賛否両論があります。 治療法としては.足首を6週間.体重をかけずに足底屈位で石膏で固定する方法があります。 これは50％の患者さんに効果が期待できます。 推進派は.これにより患者を不必要な手術から救うことができると主張している。 しかし.急性腓骨筋腱脱臼の治療には手術が95％有効であり.再発防止にも効果的である。 急性脱臼の手術は.慢性脱臼の手術よりも簡単な治療方法です。 手術の禁忌：重度の全身または末梢血管疾患。 腓骨筋腱の慢性的な亜脱臼や転位は.症状が出た場合.外科的に治療する必要があります。
腓骨筋腱炎は.非ステロイド性抗炎症薬.局所制動.靴の交換など.保存的な治療を行う必要があります。 靴は踵の骨の外側縁を高くすることで.痛みを軽減することができます。 患者さんのコンプライアンスが悪い場合は.腱鞘のデブリードメント処置を検討することもあります。
骨の変形が治ったことによるインピンジメント徴候は.腱の減圧手術とインピンジメントの原因となっている骨の切除で治療することができます。
急性POPSはブレーキが必要です。 症状が1ヶ月以上続いている慢性期の患者さんには.腓骨種骨を切除して腓骨最長筋腱を修復する外科的治療が行われます。 腱が破裂して引っ込んだ場合は.短腓骨腱と一緒に縫合することができます。 距骨が肥大している場合は.切除することも可能です。
術後のケア
術後14日目に抜糸.審査.短下肢ギプスの交換を行います。 4～6週間は患肢の体重負荷はありません。 その後.関節可動域制限装置で体を動かしてください。 そして.関節可動域の運動が行われます。 腓骨筋腱の筋力トレーニングは8週目に開始し.3ヶ月後には通常の活動が可能になります。 スポーツは4〜6ヵ月後に開始します。
予後と結果
腓骨筋腱強化後の結果は.いずれも良好なものです。 脱臼の再発.伏在神経損傷.持続的な腫れや痛みなどの合併症は約5％の患者さんに認められました。