(免責事項：この記事は科学的な使用のみを目的としており.以下の内容の情報は患者のプライバシーを保護するために加工されています)
要旨：人間の下腿骨である脛骨は.長管状骨の中で最も骨折しやすい部位であり.骨折の原因は直接的または間接的な暴力によるものである。 本症例は，電動アシスト自転車乗車中に車両の衝突により下腿部を骨折した。 受傷直後からふくらはぎの変形と強い腫脹を生じ，入院して腫脹軽減のための対症療法を行った。 腫脹軽減後，骨折の閉鎖的縮小髄内釘固定術を行い，手術後は切開部が順調に治癒し，手術後1年で骨折が治癒し正常歩行機能を取り戻した．
基本情報】男性・30歳
病名】脛骨（けいこつ）骨折
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2021年12月
治療方針】手術（骨折閉鎖整復髄内釘打ち）＋点滴投薬（マンニトール注射.パレオキシブナトリウム注射）＋内服薬（マロニエ種子抽出物錠剤）
[治療期間】14日間入院.定期的に外来でフォローアップ。
結果】骨折の治癒.正常な歩行
I. 初回相談
患者は30歳の分娩児で.分娩中に車にはねられ下腿を負傷した。 受傷後.下腿は腫れ.変形し.痛み.歩けなくなった。 レントゲンを撮ると.脛骨腓骨に複数の骨折があり.骨折端が変形して変位していることがわかりました。 これらの知見を総合的に判断した。 脛骨骨折と診断され.患者さんやご家族とのコミュニケーションを経て.入院することになりました。
II.治療
入院後.腫脹軽減のためにマンニトール注射.疼痛緩和のためにパレコキシブナトリウム注射を積極的に行い.患肢の挙上とマロニエ種子エキス錠の内服を勧めた。 術前検査として，脛骨・腓骨CT三次元再建，下肢血管超音波検査，胸部心電図，血算，肝・腎機能，凝固像などを行い，併発症の可能性を排除した． 入院1週間後，腰椎・硬性麻酔併用で骨折の閉鎖性挫滅髄内釘固定術を施行した． 術中切開はわずか2cm，術中出血は約100mlで，術中の輸血は行わなかった．
III.治療結果
術後.患者のふくらはぎの変形は消失し.切開部の痛み.骨折部の明らかな違和感はなく.切開部からの明らかな血液の漏出もありませんでした。 術後3日目には.切開部の痛みはかなり緩和され.切開部からの出血も基本的になくなり.下腿の腫れも治まりました。 術後のX線写真では.脛骨の形態は回復し.髄内ピン固定は強固で効果的であり.手術切開部には壊死や感染などの異常は認められませんでした。
術後2週目に手術切開部の抜糸を行い.出血.滲出.壊死感染はなく.ベッド上で下肢の関節を普通に屈曲.伸展して動かすことができ.筋収縮運動.あぶみ運動ができるようになった。 術後6週間で松葉杖歩行が可能となり.3ヵ月後には骨折端に骨かさぶたができ.1年後に電話による経過観察を行ったところ.骨折が治癒して普通に歩けるようになったと報告されました。
IV.注意事項
積極的な治療の結果.患者さんの骨折が治り.また普通に歩けるようになったことをうれしく思っています。 帰宅後は.積極的なリハビリ運動に注意し.回復の度合いに応じて徐々にリハビリ運動の強度を上げていくことが必要です。 退院初期には.患肢を挙上して血行を促進し.早期の下山はできるだけ避け.筋萎縮を防ぐためにベッド上での筋収縮運動やあぶみ運動に注意を払う必要があります。
下肢の腫れや打撲が軽度であれば正常であり.過度に心配する必要はありませんが.腫れや打撲が大きく.さらに明らかな痛みがある場合は.速やかに病院を受診し.内固定を確認する必要があります。
術後3ヶ月.6ヶ月.1年後に治癒過程を確認するために受診する必要があります。 また.治癒期間中は治癒を促進するために.カルシウムやビタミンDのサプリメントを摂取する必要があります。 骨折が痂皮化した後は.違和感がなければ.体重をかける時間を徐々に増やし.骨折が完治した後も内固定を長く残すことも可能です。
V. 個人の洞察力
今回の患者さんは.軟部組織の損傷が激しい脛骨腓骨粉砕骨折となったため.髄内釘による閉鎖整復固定が行われました。 術中透視により.最小限の切開で骨折を整復することができたため.軟部組織へのダメージが少なくて済みました。
また.骨髄腔内にあり.人間の強度線と一致する髄内釘は.内固定板よりも生体力学的特性が優れているため.過度の体重負荷には注意が必要ですが.早期の体重負荷活動を可能にします。