マクマード装置を導入し.私が操作しています。 低侵襲生検」を求めて来院される患者さんや.良性腫瘤を治療する「低侵襲手術」を希望される患者さんを歓迎していますが.「低侵襲」とは何かを患者さんに理解していただきたいですね。 “とそのメリット・デメリットを理解してください。 来院される患者さんの中には.”minimally invasive “の意味がわからず.周りに流されている方が多いように感じます。 低侵襲とは.広義には.現代医学におけるすべての手術が低侵襲であるべきという意味です。 例えば.乳がんの乳房温存手術.胸腔鏡下肺切除術.腹腔鏡下胆嚢摘出術.腹腔鏡下卵巣摘出術……。 より小さな切開.より少ない外傷（切開だけでなく.全体的な外傷を意味する）.そして同等の効果を持つ最小限の美容的影響は.患者の要求であると同時に.何世代もの外科医が追求してきたことです。 特に.女性の解剖学上の重要な部分（第二次性徴）に行われるマンモグラフィーでは.誰もが美への愛情を抱いています。 従来の開腹手術も.より小さく.より目立たない切開法へと進化しています。 狭義には.マンモトーム真空支援低侵襲乳房切除システムの役割についてお話ししましょう。 製品説明をよく見ると.この装置は低侵襲な「生検」を基本とし.その後.いくつかの適切な良性のしこり（しこりの大きさ.深さ.位置が適切であることを意味するはず）を超音波ガイド下で切除することになっています。 以前.ネットで「マクマートンの唯一の欠点は高価であること」と書かれていましたが.失礼ながら「これは誤りだ！」と言わざるを得ません。 愚の骨頂! マクマートン・システムは主に生検装置であり.生検という観点からは.他の装置（中空芯針.細針など）に比べて多くの検体を採取でき.検体量が多いほど病理診断の精度が上がることはよく知られている。 また.外科的生検（十分な検体量が確保できる）と比較すると.切開する部分が小さくなります。 ですから.生検の観点からは.「デメリットは高価であることくらい」というのは正当化できるのです。 病気の治療（腫瘤の摘出）という観点では.その仕組みを理解することが重要です。 この装置は.マンモグラフィまたは超音波のモニタリング下でしか操作できず.マンモグラフィのターゲットで「石灰化斑」などの疑わしい病変の生検を.超音波で「腫瘤」の生検または切除をガイドする。 この装置は.中空コアのバイメタルシース状の針で.外側のシースの前面にしこりを入れやすくするための溝があり.内側のシースが前後に動いて外側のシースに詰まった組織を切断し（内側のシースは途中で回転する。”スピノトミー “という概念）.「パンチアウト」することで操作する。 超音波ガイド下で内シースを針のようなもので出し入れを繰り返すことで.実質的な塊から帯状の組織（標本は直径約3mm.長さ約18mm.春雨の小片に似ている）を「打ち抜く」のである。 真空アシスト吸引については.手術中に血液も組織液も吸引できるため.視野（主に超音波モニター）が不鮮明にならず.世間で思われているような腫瘍を「吸い出す」わけではないことを意味しています。 回転切除とは.内鞘と外鞘の相対的な移動のことで.腫瘍の周囲を「ナイフ」が回転するわけではありません。 腫瘍が悪性の場合.医師は手術ではなく.生検を完了するためにマクマードを使用するだけです。 なぜなら.悪性腫瘍の切除は「完全性」に関わることであり.短冊状に切るのは危険だからです。第二に.「残存率」に関わることです。 医師はこのリスクを取らない。 良性腫瘍の場合はどうでしょうか？ この装置の操作には超音波によるモニタリングが必要なので.超音波で確認できない「乳管内乳頭腫」は適しません。 見えないなら.どうやって切るの？ 中に液体が入っている嚢胞や膿瘍は.開腹するとすぐに壊れてしまい.嚢胞の壁が取れなくなります。 そのため.こちらも不適切です。 炎症（乳腺炎や形質細胞性乳腺炎）は.もちろんさらに不適当です。 この装置は.炎症性疾患の診断のための生検には使えますが.治療には使えません。 固形腫瘍.最も一般的な線維腺腫は.この装置で手術するのに適切な大きさは意見が分かれるところです。 患者さんが「完全切除」を重視するのであれば.もちろん切開の代償を払ってでも従来の開腹手術がよいでしょうし.切開の美観を重視するのであれば.この装置を使うこともできますが.もちろん再発を覚悟する必要があります。 実際.それぞれの標本の大きさ（針には太いものと細いものがあり.上記は太いものの例です）については.すでに前述したとおりですので.腫瘍の大きさを見ながら.何本.何条の組織を「打つ」必要があるのかを推定することで.次のことができます。 (腫瘍は立体的なので.周囲に安全な距離を広げる必要があること.穿刺針は回転しないので.角には無駄があることを忘れないでください）。 乳輪の端にある腫瘍の場合.何度も「打つ」ことを繰り返すと.より多くの乳管を傷つけることになり.将来的に母乳育児をしたいのであれば適切ではありません。 ある時.○○県の外科医が50×50×30mmという最大の線維腺腫をマクマートンを使った低侵襲手術で切除したと聞いたが.私はただ笑って.腫瘍の体積と各生検標本の体積を計算して.それを何本の組織を「叩く」ことで完成するかで分けてくれと頼むことしかできなかった。 さらに.巨大な「空洞」をどう処理するか説明するよう求めた。 彼は計算をして.話を止めた。 1エーカーあたり数十万ポンドが「特定期間」の極端な例だとすれば.歴史が未来を語ることを願うばかりです。