甲状腺機能亢進症（こうじょうせんきのうこうしんしょう）とは.様々な原因により甲状腺ホルモンが過剰に分泌されることで起こる臨床的な症候群のことです。 甲状腺機能亢進症の原因は複雑で.臓器特異的な自己免疫疾患で甲状腺ホルモンの分泌が亢進するバセドウ病（GD：Toxic Diffuse Goiter）が最も多くなっています。 甲状腺腫と代謝亢進症候群に加え.臨床症状として眼瞼下垂症や.頻度は少ないが前脛骨粘液水腫や指先の肥厚が見られることがある。 バセドウ病は.20歳から40歳までの若年・中年女性に多く.男女比は1：4〜6です。 全年齢層で発症し.多くは慢性的に進行しますが.外傷や感染症などのストレスにより急性に発症することも稀にあります。 臨床症状は様々で.典型的な症状は代謝亢進症候群.甲状腺腫.眼科的徴候である。 高齢者や小児では.臨床症状が非典型的であることが多い。 代表的な臨床症状として.1.甲状腺機能低下症候群 2.代謝亢進症候群 甲状腺ホルモンの過剰分泌や交感神経の興奮が高まる結果.物質の代謝や酸化が促進され.熱産生や放散が顕著に増加します。 患者は.疲労感や脱力感.暑さに対する恐怖感や発汗.皮膚の温湿度.急激な体重減少や低体温症.重症の場合は高熱に悩まされることが多いです。 2.精神・神経症状：過敏症.饒舌.神経過敏.不眠.不信感.記憶喪失など。 時には空想があり.サブマニアや統合失調症として現れることさえある。 時には.乏血症やうつ病.無関心.また手やまぶた.舌の震え.腱反射の亢進などの症状が現れます。 3.循環器症状：動悸.胸苦しさ.息切れ.重症の場合は甲状腺機能亢進症。 徴候としては.安静時および睡眠時の頻脈.心尖部の第一心音の過聴.しばしばI-II度の収縮期雑音を伴う.不整脈.特に心房前収縮.心室または接合部.発作性または持続性の心房細動または心房粗動.時に房室ブロック.心臓肥大.心臓負荷増加時の心不全傾向.収縮期血圧上昇.拡張期血圧上昇.血圧低下.心拍数低下などが挙げられる。 収縮期血圧は上昇し.拡張期血圧は下降し.脈圧差は増大する。 4.消化器症状：しばしば食欲不振.食欲亢進.やせ衰え。 高齢の患者さんでは.食欲不振や食欲不振になることもあります。 胃腸の蠕動運動が促進されるため.消化吸収が悪くなり.未消化の食物を多く含む排出物が増加します。 重症の場合は.肝臓が大きくなって肝機能に異常があり.時には黄疸が出ることもあります。 5.筋骨格系症状：甲状腺機能亢進症.筋力低下.筋萎縮があり.その多くは肩甲骨や骨盤帯の筋肉群に見られる。 周期性麻痺は若い男性患者に多く.原因は不明である。 血中カリウムは発作時に減少するが.尿中カリウムは肝臓や筋細胞へのカリウムの移動のためか.高くはない。 生殖・内分泌系：女性はしばしば月経の減少や無月経を経験する。 男性はインポテンス.時に乳房の発達.血中プロラクチンとエストロゲンの増加などがある。 性腺ホルモンの代謝が促進され.性ホルモン結合グロブリンが増加することが多い。 コルチゾールの半減期が短くなる。 7.造血系 末梢血リンパ球.単球の絶対値.比率は増加するが.総白血球数は減少する。 血液量が増加し.紫斑や貧血を伴うこともあり.血小板の寿命が短くなります。 患者の大半は.程度の差こそあれ.びまん性の対称的な甲状腺の腫大を有し.嚥下運動とともに上下に動く。軟らかくて圧迫感がなく.長年の患者では硬い。腫大の程度は.甲状腺機能亢進症の重症度とはあまり関係がない。 通常.甲状腺機能亢進症と同時に発症しますが.甲状腺機能亢進症発症前や薬物治療後にも発症することがあります。 甲状腺機能亢進症の治療には.薬物療法.放射性ヨウ素療法.手術があり.それぞれにメリットとデメリットがあります。 患者さんの年齢.性別.重症度.罹病期間.甲状腺の病態.他の合併症や併発症の有無.また患者さんの希望.病状.医師の経験などに応じて.適切な治療方針を慎重に選択する必要があります。 抗甲状腺剤が最も広く使われていますが.寛解率は40％～60％にとどまり.残りの2つは侵襲的な手段で寛解率は高いものの.デメリットもあります。 (i) 抗甲状腺剤 治療がより確実であること.(ii) 一般に永久的な甲状腺機能低下症にはならないこと.(iii) 便利で経済的で安全に使用できること.などが利点です。 デメリットは.(1)治療期間が通常1〜2年.場合によっては数年と長い.(2)投薬停止後の再発率が高く.二次障害の可能性がある.(3)重大な肝障害や顆粒球減少症がまれに発生する可能性があることです。 一般に使用されている抗甲状腺剤は.チオ尿素とイミダゾールの2種類に分けられる。 (ii）放射性131I療法は.甲状腺の高いヨウ素取り込み・濃縮能力と131Iから放出されるベータ線による甲状腺破壊作用を利用し.濾胞上皮を破壊して甲状腺ホルモン分泌を低下させるものである。 また.甲状腺のリンパ球の抗体産生を抑制し.治療効果を高めています。 このように.放射性ヨウ素治療は簡単で安全.かつ効果的な治療法です。 (iii) 手術療法 甲状腺亜全摘術の寛解率は70％以上になることもありますが.さまざまな合併症を引き起こし.術後数年で再発や甲状腺機能低下症になるケースもあります。 ヨウ素の過剰摂取は甲状腺機能亢進症の治療に悪影響を及ぼします。 毎日摂取する食品の中では.昆布.海藻.白菜.海魚.エビ.カニ.貝類にヨウ素が多く含まれています。 ヨウ素の過剰摂取は甲状腺機能亢進症の抑制に有害です。 ヨウ素は甲状腺ホルモンの主原料であるため.ヨウ素の過剰摂取は甲状腺機能亢進症を悪化させ.ヨウ素由来の甲状腺機能亢進症を引き起こす可能性もあるのです。 ヨウ素を過剰に摂取すると抗甲状腺薬の寛解率は20％～35％に低下する。したがって.甲状腺機能亢進症の患者さんは.治療中は海藻.海苔.海魚などのヨウ素を多く含む食品を避け.海藻や昆布などヨウ素を含む漢方薬は慎重に使用する必要があります。 甲状腺機能亢進症の治療中は.非ヨウ素化塩を摂取する必要があります。 ヨウ素添加された塩の場合は.高温で一定時間炒めてヨウ素を揮発させてから食べるのが望ましい。 また 治療期間中.甲状腺機能亢進症の患者さんは食事に注意する必要があります。辛い食べ物：辛い種子.生の玉ねぎ.生のにんにく.昆布.海のエビ.ホタテ.強いお茶.コーヒー.タバコ.アルコールは避けてください。 また.気分を穏やかにして.無理をしないようにするなどの配慮も必要です。