顔面神経麻痺は.一般に「口が曲がる」「口が曲がる」「吊り線風」「吊り斜め風」「顔面神経炎」と呼ばれ 「外傷.手術.顔面神経炎.職業病などにより.片側または両側の顔面神経麻痺.表情筋麻痺が生じる疾患で.多くは片側に生じます。 2年以内に完治しないものを「早期顔面神経麻痺」.2年以上経過したものを「進行性顔面神経麻痺」と呼んでいます。 一般的な症状は.口や目が傾くことです。 一般的で頻度の高い病気であり.年齢による制限もありません。 西洋医学では.顔面神経麻痺.顔面神経炎.ベル麻痺.ハンター症候群などと呼ばれています。”
臨床症状：顔面神経麻痺の臨床症状は.主に以下のような局面で現れます。
1.突然の発症で.多くは朝の起床時にみられ.顔面への冷刺激歴がある場合もあります。
2.顔面表情筋が完全に麻痺した場合.額のしわが消え.目尻が広がり.鼻唇溝が浅くなり.口角が垂れ下がり.歯を露出すると口角が健側に偏った状態になります。 表情が苦しい.口角が歪んでいる.健側が上に歪んでいる.唇がしっかり閉じていない.頬が膨らんでいない.息が吹いていない.話し方が支離滅裂.飲むときに水が漏れている。 食事の際.病気側の歯と頬の隙間に食べかすが挟まることが多く.そちらから唾液が垂れてくることが多い。
まぶたの閉じ方が悪く.まぶたの裂け目が大きくなり.上下のまぶたが閉じられず.結膜が露出し.強く閉じると眼球が外側に向くベル徴候がみられます。
4.唾液腺分泌.涙腺分泌の機能障害。 涙点が下まぶたと一緒に内側を向くため.通常の排水のように涙がこぼれません。
5.額のしわが薄くなる.あるいは無くなる.顔をしかめることができなくなるなどは.ベル顔面神経麻痺の重要な臨床的特徴である。
6.聴覚検査では.低音過敏や聴覚増強が多くみられる。
顔面神経麻痺は.末梢型と中枢型の2種類に分けられます。
最も多いのは顔面神経炎やベル麻痺で.一般に「顔面神経麻痺」と呼ばれ.ほとんどの場合.顔面神経炎を指します。 末梢性顔面神経麻痺は.年齢に関係なく発症する顔面神経麻痺の一種で.若年成人に多くみられますが.小児にも発症することがあります。 この症状は.患者さんにとって苦痛であるだけでなく.美観にも影響します。
診断：末梢性顔面神経麻痺の診断は.通常.次のような観点で行われます。
1.突然の発症：自覚症状がないことが多い。 朝の洗顔・歯磨き時に多く見られます。 患者さんによっては.発症前から耳や乳様突起に痛みがある場合もあります。
2.代表的な症状：患側の額のしわがなくなり.顔をしかめることができない.鼻唇溝が浅く.上下のまぶたを完全に閉じることができない.口角が曲がり.歯の口角が健側に偏っていることがわかる.頬をふくことができない.吹く機能が損なわれているなど。
3.機能的な検査
(1) 味覚：舌の最初の2/3（甘味.塩味.酸味）の左右のコントラストに変化があるもの。
(2) 聴覚：音叉（256Hz）左右の遠方から近方へのコントラスト。 患側は低音過敏症や聴覚の増強が見られることがある。
(3) 涙の検査：一端から2mmに折り曲げた2枚のろ紙を両目の下まぶたの結膜嚢に入れ.5分後に涙で汚れた試験紙の長さが約2cmになれば正常と判断する。
4.ダメージのローカライズ。
(1)顎蓋乳腺孔以外の病変：顔面神経麻痺。
(2) 鼓膜と胸骨筋の間の病変：顔面神経麻痺＋味覚障害＋唾液腺分泌障害。
(3)線条体筋と粗面神経節の間の病変：顔面神経麻痺＋味覚障害＋唾液腺分泌障害＋聴力変化。
(4)粗面神経節の病変：顔面神経麻痺＋味覚障害＋唾液腺・涙腺分泌障害＋聴覚変化。
5.補助的な調査
(1) 臨床検査：血糖値.尿素窒素.定期血球数。
(2) 画像検査：頭蓋骨と乳様突起部のX線検査。
(3) 神経学的検査：脳波検査。
(4) 涙試験：一端から2mmに折り曲げた2枚のろ紙を両目の下瞼の結膜嚢に入れ.5分後.涙で染まったろ紙の長さが約2cmを正常と判断する。
鑑別診断
ベル麻痺は.顔面神経炎とも呼ばれ.ストーマ内の顔面神経に非特異的な炎症が起こることで起こる末梢性の顔面神経麻痺です。 発症形態や臨床的特徴から.ベル麻痺の診断はほとんど問題なく行われます。
ただし.以下とは区別する必要がある。
1.中心性顔面神経麻痺：病変の反対側の眼裂の下に顔面神経麻痺を示し.しばしば中心性舌麻痺とその側の半身不随を伴い.脳血管障害.腫瘍などで見られる。
2.末梢性顔面神経麻痺の他の原因との鑑別。
(1) 顔面神経管に隣接する構造的病変：中耳炎.乳様突起炎.中耳の乳様突起領域の手術.頭蓋底骨折などで見られる。原病歴や特異な症状がある場合もある。
(2) 急性感染性多発性神経炎：病変は両側性であることが多く.通常.他の脳神経や四肢の対称性麻痺.脳脊髄液蛋白細胞分離を伴う。
(3）先脳損傷：先脳顔面核とその線維の損傷は.末梢性顔面神経麻痺として現れるが.外転神経.三叉神経.錐体路.脊髄視床などの先脳内の隣接構造の損傷を伴うことが多く.同側の外直筋麻痺.顔面知覚障害.対側四肢麻痺を生じる。 この部位の腫瘍.炎症.血管病変などで見られる。
(4）小脳先小角の損傷：多くの場合.三叉神経.局所聴神経.同側の小脳.延髄も損傷し.同側の顔面痛障害.耳鳴り.難聴.めまい.眼振.四肢運動失調.対側四肢麻痺が生じます。 腫瘍や患部の炎症が原因で見られることが多い。
(5) 幹乳頭孔以外の病変：耳下腺炎による末梢性顔面神経麻痺.耳下腺腫瘍.顎頸部・耳下腺部の手術など.その主病歴と臨床所見。