溺水は.溺死とも呼ばれます。 人が水中に沈むことで.気道や肺胞が水で満たされ.喉頭や気管支の反射的痙攣.声帯の閉鎖.水中のヘドロや雑草による気道の閉塞などが起こり.肺の換気や通気の機能不全.窒息死などが起こることを指す。 溺死後は.身体の呼吸.循環.血液.神経.物質代謝が著しく障害され.救出が間に合わなければ.たちまち生命に危険が及ぶ。 近年.各国での感染症や栄養疾患の抑制が進み.小児の事故死の発生率は著しく増加している。 米国などの欧米先進国では.溺死事故は交通事故に次いで第2位である。 中国では.Jiang Jingxiong et al? は.小児の事故による傷害は.南部では溺死.窒息.交通事故が多く.北部では水死.溺死が少ないと報告している。 都市部では交通事故が死因のトップであり.農村部では溺死が死因のトップである。 溺死は子供の死因と神経学的損傷要因の第一位となる。 溺死の病態は主に窒息であり.寒さで心肺呼吸機能不全.あるいは心肺呼吸停止に陥り.低酸素.虚血.アシドーシスなどの体内環境のアンバランスが生じ.心臓.肺.脳など体の重要な各器官に異なる程度の障害が発生する。 低酸素状態の持続時間や程度は.心肺蘇生術の成功率や脳蘇生術の効果に直接影響する。 脳細胞は主に糖の好気性代謝によって一連の脳機能活動を行っており.酸素と糖はほとんど蓄えられていない。 完全な脳低酸素状態では10秒で意識喪失.4分でブドウ糖が枯渇し糖の嫌気性代謝が停止.5分でATPが枯渇.低酸素状態では4〜6雨で脳神経細胞の不可逆的な病理変化が起こり.12分で生存率はほぼゼロになる。 現代の応急処置の概念には.早期発見から病院前の救急.病院内の治療.リハビリテーション医療までの一連の医療救助プロセスが含まれる。 溺水救助のポイントは.低酸素のダメージを時間内に中断し.効果的な酸素を含む血液供給を確立し.体内環境の乱れを修正し.身体の重要な器官の細胞のさらなる損傷を阻止し.損傷した細胞が回復するための条件を整えることである。 溺死や窒息の後.最も傷つきやすい細胞は脳細胞である。 脳の蘇生が成功するかどうかが.心肺蘇生法の効果を評価する主な指標となる。 1.溺死現場での応急処置は重要で.医療従事者の到着を待つだけでなく.患者を病院へ搬送し.蘇生する絶好の機会を失ってはならない。 2.現場の応急処置は特に重要で.救急室にも積極的に蘇生する必要があり.簡単に心肺蘇生をあきらめることはありません。 3.一般的に溺れた後.肺の中の水が吸収され.あまり残っていないので.蘇生時間を遅らせないように.あまりにも長い間水を注ぐことはありません。 4.短時間の蘇生では効果がないので.簡単にあきらめないこと。 また.標準化されたCPRの方法を採用することも.蘇生を成功させるための重要な条件です。 CPRはかなり肉体的に負担がかかるので.他の傍観者の協力を仰ぐ必要があります。 5.蘇生過程は様々な不整脈になり.さらに心室細動.心不全.任意に終了を求めず.積極的な対症療法を圧する。 6.浅瀬で泳いだり.不適切なダイビング（頭を下に）溺死者のために.頸椎の損傷の有無に注意する必要があります。 7.すべての溺死者は動脈血ガス検査を受けるべきで.特に胸部レントゲン写真と生理検査で異常がない人は.4-6時間の間隔で両方の血液ガスが正常になってから帰宅させるべきである。 24～48時間後に脳浮腫.肺炎.溶血性貧血.急性腎不全.DICが出現する “二次溺死 “に注意する。 特に帰宅した患者には.対応する不快症状の発現後.直ちにフォローアップすることが望まれます。 溺死者蘇生コンセプトの更新 1.脈拍確認法は削除してもよい 長年.脈拍確認法は心臓が動いているかどうかを評価するためのゴールドスタンダードとされてきましたが.その全体の正確率はわずか65％.エラー率は35％であることが研究で明らかにされています。 これを踏まえて.2010年の国際CPRガイドラインでは.救急隊員以外には.CPRを行う前の診断ステップとして頸動脈のチェックは不要となり.パルスチェックの結果をもとに胸骨圧迫の必要性を判断するのではなく.呼吸.せき.刺激に対する反応の有無から1O秒以内に循環兆候の評価を完了し.循環の有無が確認できない場合は.直ちに 胸骨圧迫を開始する。 脈拍を確認する手順を削除することは.特に溺死の場合に適切である。 溺水時.特に低体温症が重なると.脈拍がわかりにくくなるため.脈拍の確認を重視すると.どうしても時間が遅れ.溺水者を最も効果的なタイミングで救助できず.心肺蘇生の時間が失われてしまうからです。 2.気道から水を除去する必要がないほとんどの溺死者は少量の吸引だけで.水はすぐに循環に吸収され.喉頭痙攣や息止めで溺れた患者の中には水を吸引しなかった人もいるので.吸引以外の方法で気道から水を除去することは不必要で危険である。 例えば腹部圧迫は.胃内容物の逆流や二次的な誤嚥を招き.他の傷害的な合併症を引き起こす可能性がある。 また.従来からよく使われているバックポンプ法は.水を完全に取り除くことができず.水の侵入が深くなり.その結果.早期換気や胸部圧迫などの心肺蘇生措置の開始が遅れ.溺死者に不利益をもたらす。 溺れている患者の気道から水を取り除くことは.第一応答者の常識であってはならない。そうでなければ.彼らはこのことを見失うことになる。 その結果は果てしない。 3.脊髄損傷の溺死患者を防ぐために注意するときに移動する脊髄損傷は.ダイビング.関連するレクリエーション施設や水中障害物と特別な関係があるかもしれないので.目撃者がいないとき.溺死患者は脊髄損傷の疑いとして扱うべきである.最初の応答教員が手で患者の首を固定する必要があり.患者が水平背部支持装置に仰臥位に浮いて.水面を持ち上げるように.中性位置にある。 水中からの救出後.患者を寝返らせなければならない場合は.頭.首.胸.胴を長軸に沿って一直線に保ち.慎重に水平な仰臥位まで転がすこと。 すべての溺死患者を脊髄損傷の可能性があると考え.救助を行うべきである。脊髄損傷を確実に防止するために.頸椎と胸椎を固定する。そうしないと.患者は助かっても.不適切な蘇生方法のため.半身不随になる可能性があるからである。 4.蘇生時間枠は.臨床的に拡張されるべきである.通常.心停止2O 3O分直後に患者の心肺蘇生.随意循環の回復を見ていない.脳機能の評価は.不可逆的な損失.つまり.心肺蘇生法の終了があります。 これに対し.溺死者の心肺蘇生術は3O分以上行わなければならない。 これは.潜水反射が心拍数を低下させ.末梢の小動脈を収縮させ.腸や四肢から脳や心臓に血液を送る重要な役割を担っているためである。 と.超長時間の心肺蘇生を行うことで.まだ生存が可能である。 したがって.医学的に明らかな死亡の証拠（腐乱.剖検.死後硬直など）がない場合.救助者は現場で早期に蘇生を開始し.心肺蘇生終了の制限時間を適切に延長する必要があります。 5.氷水から救助された脳蘇生が必要な子どもは.急がず保温してもよい。