腰椎の変性疾患.特に腰部脊柱管狭窄症の治療には.脊椎の減圧.固定.癒合などが行われることが多いのですが.その中でも.腰部脊柱管狭窄症の治療には.脊椎の減圧.固定.癒合などが行われます。 手術技術の進歩により.脊椎固定術を受けるほとんどの患者さんは.すぐに脊椎の安定を得ることができます。 これにより.早期のリハビリテーションが可能になります。
神経根の癒着や瘢痕化を防ぐために.腰部筋だけでなく棘上筋や大腿四頭筋の術後早期収縮を行うことが重要である。 1回の引っ張り動作は30秒.これを左右3回ずつ繰り返すことができます。 患者が耐えられるようであれば.2時間おきにこれを繰り返すことができる。
仰臥位で下肢を伸ばし.大腿後部に張力が感じられるまでベッドからゆっくりと持ち上げることで.神経引き抜き術を行うことができます。 膝を伸ばし.足首を背屈させたまま.膝下に手を添えて脚を持ち上げることができます。 大腿四頭筋の引き上げは.仰臥位で踵ができるだけ股関節に近くなるように行います。
I. 術後1～9週：術後静的安定化トレーニング
この時期は四肢のみを鍛え.体幹下部の回転や屈曲を極力避けるため.静的安定化トレーニングと呼ばれる。 詳細は以下の通りです。
1.骨盤傾斜トレーニング.腹部が背骨の方に傾くように膝を曲げてうつぶせの姿勢になります。
2.同じ姿勢で.骨盤を水平に保つために下肢を交互に3～4センチほど持ち上げる。
3.肩から腰にかけて体幹が上がり.まっすぐな状態を保つように腰を浮かせます（ヒッチトレーニングとも呼ばれます）。
4.うつぶせの状態で.両手を背中に回し.目線を下に向けながら.頭と肩をベッドから1インチほど軽く浮かせます。
5.うつ伏せの状態で.膝を伸ばし.骨盤を水平に保つように注意しながら.両腰を交互に後ろに伸ばします。
6.ゴムバンドを引き.肩関節と胸郭を固定したまま漕ぐ動作を行い.体幹上部の筋力をトレーニングします。
術後6週間のトレーニングの目的は.患者さんの耐性を向上させることであり.6週間以降は患者さんの実際の状態に応じてトレーニング量やトレーニングプログラムを増やすことが可能です。 動的トレーニングの正確な開始時期は.患者さんの脊椎の安定性と外科医の臨床経験によって異なります。
2. 術後6～12週：動的安定性トレーニングの増加
この段階のトレーニングは.体幹を動かす必要があるため.トレーニングを補助するトレーニングボールが必要になります。 その概要は以下のとおりです。
1.仰臥位で膝を曲げ.頭部と片方の肩を股関節の反対側へ持ち上げる。
2.四点倒立の姿勢で.片方の上肢と反対側の下肢を交互に持ち上げ.後から背中を伸ばします。
3.上肢を静止させ.体幹を後傾させて抵抗バンドを引く。
4.足肩幅離れて.抵抗バンドの一端が地面に固定されている.手は左下から右上のプル.反対側を訓練するために同じ方法で抵抗バンドのもう一方の端を把握します。
ボールを使用する主な目的は.関節の可動性を最大化することではなく.コントロールすることであり.特にボールに慣れていない患者さんにとっては重要なことです。 各エクササイズの強度は.疲労やバランス維持の難しさに応じて決めます。 詳細は以下の通りです。
1.トレーニングボールの上に座り.片方の上肢と反対側の下肢を交互に持ち上げます。
2.ボールに座り.肩関節が水平になるように注意しながら.腰を支点にボールを動かす。
3.ボールの上に腹ばいになり.両上肢で体幹を支え.ボールが太ももの下にくるまで体幹を前に出し.太ももを交互に持ち上げます。
4.ボールに腹部をつけて膝立ちになり.上肢を使って体幹を前に出し.体幹がまっすぐになるように注意します。
5.仰向けの状態で.両下肢の下にボールを置き.腰.臀部.体幹下部を持ち上げ.腹筋の緊張を保つ。
3. 9～12週間：軽い負荷で集中的なトレーニングを開始する。
この時期の融合促進には.定期的な有酸素運動が重要な役割を果たします。 定期的な有酸素運動は血液と酸素の供給を増やし.体重を維持し.背骨への負担を軽減します。 トレーニングの時間は.痛みが生じなければ.1日数分から1日30分まで増やすことが可能です。 有酸素運動のトレーニングプログラムとしては.ウォーキング.水泳.サイクリングなどが推奨されています。 ただし.ランニング.ダンス.スポーツはお勧めしません。
核融合の失敗を恐れて訓練を放棄するのは完全に間違っています。 トレーニングの方法や強度については医師によって見解が異なりますが.術後のリハビリをしっかり行うことが.癒合率や手術成績の向上に非常に有効であることが研究により明らかにされています。 具体的なトレーニングプログラムは.患者さんの術後のさまざまな段階とインプラントの融合に合わせたものである必要があります。