I. 低侵襲腰椎椎間体癒合術（ALIF） 1. 経腹腔鏡下ALIF 単関節では通常.1-2本の引き込み用チャンネル.1本の内視鏡用チャンネル.1本の作業用チャンネルを用いた3-4穴法.多関節では5-6穴法が必要である。 テーブルを傾けて頭を下げた仰臥位（トレンデレンブルグ位）にし.腸腔を重力で骨盤の外に移動させます。 まず臍のあたりを切開して最初のチャンネルを作り.それを膨らませてから腹腔鏡を設置します。 正中線の左右に約25pxの切開を加え.トロカールを挿入して小腸をそらせる。 恥骨に約50pxの切開を加えて作業道を作り.18mmのトロッカーを挿入し.副交感神経叢を傷つけないように後腹膜の脂肪を鈍的に分離し.後腹膜を切断.仙骨中央血管の処理.両側腸骨血管の分離と後退.椎間腔を露出し.環状線維をディスク中央点の両側に切断.ディスクを除去.椎間空間をプロットし椎体固定具を設置します。 前腹部大動脈と腸骨血管分岐点の制約から.現在はL5/S1椎間固定術に使用されています。 L4/5インターボディフュージョンを行うには.熟練した技術が必要なだけでなく.患者の局所解剖学に基づいたものでなければなりません。 患者によっては.腹部大動脈と下大静脈の間からL4/5椎間腔にアクセスしたり.これらの大血管を片側にそらすこともあるが.その際には下行腸腰筋静脈を靭帯から切り離すように注意が必要である。 2. 後腹膜下ALIFは1995年にZuchermaによって初めて報告され.L4-S1に限定されていた経腹腔鏡の制限を克服し.L1-S1セグメント腰椎病変に使用できるようになりました。 後腹膜腔を拡張し維持する方法には.CO2.気腹.気腹なしのバルーン拡張術（BERG）.両者を組み合わせた方法があり.バルーンアシスト気腹が選択される手法です。 通常.患者は側臥位または仰臥位で寝かされる。 11番目の肋骨と前上腸骨稜の間の線を中心に.該当する部位の高さで2-75pxの横切開を行う。 トロッカー針で筋層を後腹膜の脂肪層まで鈍的に剥離し.バルーンを入れてゆっくりと拡張し.後腹膜腔を形成します。 その後.バルーンを除去し.自動引き込み装置またはCO2気腹膜で後腹膜腔を維持する。 病変部に対応する腹部正中線横に作業道を設け.大腹部血管と腸骨血管を確認し.剥離・収縮させる。 その後の手術は経腹腔鏡手術と同じですが.L4以上の部位の場合は腸腰筋動脈や腰部動脈を結紮する必要があります。 ミニALIFは.従来の開腹手術の改良版です。 対応する病変の正中線左側に長さ約3～100pxの横切開を行い，腹直筋前鞘を切開して腹直筋を腹膜前部に鈍的に分離し，経腹的アプローチと後腹膜的アプローチの両方を行う。 特殊な自動引き込み装置で腹腔内臓器組織を引き込み.引き込みフックで大血管を引き込み.病気のディスクを露出させ.それを除去して融合装置を設置する。 軸椎間体癒合術（AxiaLIF） 軸椎間体癒合術は.2004年にCraggらによって初めて報告された腰椎前方仙骨への経皮的アプローチまたは前方仙骨アプローチです。 尾骨に沿って約50px切開し.経皮的にトロカール針を留置して行います。 トロカール針は仙骨後部の直腸腔に挿入し.双方向透視により仙骨手術部位（S1/2椎体接合部など）に誘導されます。 後仙骨腔に作業用チャンネルを設けた後.L5/S1間隙を減圧し.作業用チャンネルと仙骨骨チャンネルから癒合材を挿入する。 最後に中空の固定ボルトを配置し.L5椎体の内側軸に沿ったS1椎体への内側装具固定が完了します。 Extreme/Direct Lateral Interbody Fusion (X/DLIF) X/DLIFは.1998年から内視鏡的に大腰筋アプローチによる前方椎間体癒合を100例以上行ってきたPimentaが2001年に初めて報告した前方後腹膜椎間体癒合の改良法である。 がXLIFを実施し.DLIF手術用の同様の器具はPivot Modeが導入した。 このタイプの露光には.患者さんが右横向きの姿勢になることが必要です。 椎間板と同じ高さの傍脊柱筋の外側縁を小さく切開し.大腰筋を指で剥離して後腹膜腔を開く。 大腰筋の上にもう一つ小さな切開を入れ.スプレッダーで大腰筋に沿って下に挿入し.順次切り離していきます。 大腰筋の通過を筋電図トレースで検出します。 スプレッダーを椎間板の平面に沿って徐々に進め.椎間板を退避させ.最後に固定具を挿入します。 IV.後方アプローチ 1.低侵襲PLIF手術 後方腰椎椎間体癒合術（PLIF）は.腰椎の変性.不安定性.すべり.椎間板性疾患に対する有効な手術法として1940年代にClowardによって提唱されました。 低侵襲PLIF手術は.椎間板に隣接する正中線を2～75pxに小切開し.チューブラーダイレーターや低侵襲レトラクターを用いて引き込みます。 減圧.固定.骨移植は内視鏡.顕微鏡.ヘッドランプ.ゴーグル.または低侵襲レトラクターを用いて直視下に行うことが可能です。 固定術の後.内視鏡.小切開.経皮的内固定術を行うことも可能です。 2.低侵襲TLIF手術 PLIFの神経根や硬膜嚢を引っ張る欠点を克服するために.Harmsらは経蝶形骨腰椎椎間体癒合術を提唱した? 手術（TLIF）です。 低侵襲TLIF手術では.より正中線より外側を切開することができる。 正中線より4-125px外側を小切開し.可視化後に片側の小関節をディスク後方外側に切除することが可能である。