深いⅡ.浅いⅡ.瘢痕除去の切り口 私たちが一般的に「瘢痕」と呼んでいるものは.医学用語では「ケロイド瘢痕」と呼ばれるもので.実は身体の組織修復の正常な一部なのです。 なぜ深い傷や大きな傷は瘢痕になりやすいのでしょうか？ それは万能幹細胞と関係がある。 万能幹細胞は.特定の組織の機能細胞に分化した後.再生・修復能力を失う。 しかし.人が怪我をすることを考えると.様々な臓器組織には.必要な場合に備えて組織幹細胞が残っている。 皮膚組織の幹細胞は.表皮と真皮の接合部にある表皮基底層と真皮乳頭層に存在し.自ら分裂して表皮を修復する能力を持っている。 (皮膚は表皮と真皮に表層から深層まで分けることができ.真皮には毛髪.皮脂腺.汗腺などの皮膚付属器官や血管.リンパ.神経.筋肉などが存在する[1]。 皮膚の損傷や火傷が表皮の基底層と真皮の乳頭層より上に及ぶ場合（例えば.より表面的な擦り傷）には.真皮に残存する表皮幹細胞や.毛包.汗腺.その他の皮膚付属器官からの皮膚幹細胞の増殖によって.皮膚は修復される。 しかし.傷害が真皮の奥深くまで達した場合.傷は皮膚付属器からの幹細胞の増殖によってのみ修復され.上皮の小さな島を形成し.その後融合することができる。 しかし.より損傷した組織構造の修復（損傷部位の壊死組織を溶解・吸収し.組織欠損を埋める）は.肉芽組織（すなわち.新しい毛細血管と線維芽細胞からなる修復組織）によって行われ.肉芽組織内の線維芽細胞は多数のコラーゲン線維を産生し.修復の後期には.創傷を満たす肉芽組織はコラーゲン線維を基盤とする瘢痕組織に変化し.組織修復は完了したと宣言される［2］。 2]. したがって.真皮深層が損傷されているかどうかが.瘢痕を形成するかどうかの分かれ目であり.表在性および深在性の第2度熱傷（やけど）の医学的な分かれ目でもある［3］。 しかし.これは絶対的なものではない。 より表層の創傷が適切に処置されず創傷感染に至ると.元の表層の創傷が深くなり.より深い真皮まで損傷し.その時点で瘢痕が残ることがある。 瘢痕を残さずに深い皮膚を傷つけることは不可能であることに注意しなければならない。 秦氏の代理人が発表した秦氏の傷害については.「秦氏は全身に8％の火傷を負い.その全てが顔.首.背中に集中しており.顔の火傷は顔全体の60％を覆い.深部2度の火傷を負っている」と記載されている。 [4] もし秦氏の代理人が発表した傷害が事実であれば.医学的常識からすれば.秦氏の顔の皮膚には傷跡が残っているはずである。 代理人の「彼（斉秦）の顔は完全に回復することができる！ [5]」という彼の代理人の主張は.医学的根拠によって裏付けられていない。 瘢痕は見えなくなるのか？ 残念ながら.すでにできてしまった瘢痕を消すことはできません。 利用可能な治療法は.瘢痕の過度な成長をできるだけ防ぎ.瘢痕を目立たなくし.関節の動きへの影響を最小限に抑えることだけです。 そのため.瘢痕の種類や部位によって.治療法の選択は患者さんによって異なります。 熱傷患者の中には.回復期に様々な圧迫包帯.圧迫衣.圧迫ヘッドギアを使用していることにお気づきかもしれません。 瘢痕の成長を予防・治療するために.伸縮性のある生地で瘢痕部分に継続的な圧力を加えるこの方法は.圧迫療法(compression therapy)として知られています。 瘢痕に少なくとも24mmHgの一定の圧力を加えると.組織の虚血が起こり.局所的な乳酸の放出が増加し.その結果.瘢痕を柔らかく平らにし.瘢痕のリモデリングを促進する多くの細胞活性物質（プロスタグランジンE2.コラゲナーゼ.ゼラチナーゼBなど）の放出が増加する。 圧迫療法は簡便で.確実な効果が得られ.副作用が少なく.費用対効果も高い。 瘢痕治療の重要な一部であり.現在では様々な熱傷ややけどの瘢痕治療に広く用いられている。 しかし.この治療法を効果的に行うには.少なくとも6ヵ月間.1日18時間以上の圧迫を行うなど.患者による長期間の継続が必要である。 日常的な外傷による小さな瘢痕の場合.この治療は実にやや不便である [6][7] 。 新生瘢痕に対しては.非切除レーザー療法が良い選択肢である。 その特定波長のパルス色素レーザーは.瘢痕内の新しい微小血管系を選択的に破壊し.またコラーゲンの破壊と再形成を引き起こし.新しく形成された瘢痕の平坦化と赤みをもたらす。 しかし.1年以上形成された瘢痕の治療には効果がなく.このレーザー治療は血管以外の組織にはあまり効果がない [6] 。 あるいは.外科的切除.レーザー焼灼.放射線治療.カプセル化.グルココルチコイドまたは化学療法薬の局所注射.外用薬などは.いずれも瘢痕の状態を改善することができる。 どの方法を選択するかは.医師の監督下で行う必要がある。 瘢痕の愛憎 瘢痕組織は時間の経過とともに組織の欠損を埋め.つなぎ.組織器官を無傷に保ちます。 また.瘢痕は通常の皮膚ほど引張力に強くないものの.この充填と結合もかなり強力で.組織や器官を丈夫に保ちます。 しかし.瘢痕組織には生体にとって有害な面もある。 外科的切開や深い第2度熱傷などは.増殖性ケロイドとして治癒する傾向がある(ケロイドには医学的に4つの分類がある：表在性ケロイド.増殖性ケロイド.萎縮性ケロイド.ケロイド)。 . 線維芽細胞によって産生されるコラーゲン線維は非弾性的であるため.手の甲.手首.頸部.関節部などにできる大きな過形成性ケロイドはスプリントと同じようなもので.関節の動きを妨げることがある。 瘢痕形成から数ヵ月後.瘢痕は徐々に水分を失い.徐々に増加するコラーゲン線維はガラス変性を起こし.その中の細胞や毛細血管はさらに減少し.瘢痕はより顕著な収縮を起こし.関節の可動性をさらに悪化させます。 さらに.瘢痕の癒着は.程度の差こそあれ.組織や臓器の機能に影響を及ぼし.瘢痕組織の過剰な増殖は肥厚性ケロイドを形成し.患者の外見に影響を及ぼすことがある[2]。 瘢痕形成はどのように予防できるのか。 瘢痕予防の最も基本的な側面は.外傷.特に重度の熱傷や火傷を予防することである。 ケロイド」になっている人には.頭部.顔面.上半身などのリスクの高い部位に.刺青やピアスなどの不必要な傷の操作を避ける。 すでにできてしまった傷については.早期の管理が第一である。 清潔な傷の場合は.6時間以内にデブリードマン縫合を行い.顔面の外傷の場合は.できるだけ早く形成外科で特殊縫合を行う。 縫合糸を定期的に交換した後は.適切な時期に抜糸を行い.感染を防ぐために創部の清潔に注意する。 圧迫療法やマッサージは.抜糸後や創部の初期治癒後早期に行う。 シリコン.レチノイン酸.コンラッド.ザナックスなどの外用薬は.小さな創傷の治癒後や.瘢痕を軟らかくして瘢痕の成長を抑制するために使用することができる[8]。