患者：8年前から嚥下障害があり.1年以上前から悪化し.多方面から医療機関を受診するも効果がない。基本的な状況：1.24歳.男性.非喫煙者.ほとんど飲まない.大学生.嚥下障害のため.野菜.メロン.果物などの食べ物を噛んで大きく.難しい食べることを恐れ.重度の栄養失調.ビタミン不足の様々な.少ない食事.非常に薄い体。2.舌は淡白.便は基本的に正常.口臭と苦味があり.特に朝一番の起床時.食傷はない.痰は基本的に白い粘っこい痰で咳き込むことができない.時に食物の残滓があり.冬には血痰が出ることもある。 昔は.嚥下障害になる前は.3食食べたら濃い痰を難なく吐けたが.今は基本的に吐けないので.とても不愉快で.嚥下障害の問題が深刻になっているのである。3.この病気の原因は.2001年に引っかかりを感じた野菜を噛んでしまったことで.当時はとても怖かったです。 食事中に食べかすや痰がのどに残ると異物感が強くなり.飲み込みにくくなり.さらにその一部が鼻咽頭に流れ込み.呼吸が悪くなってしまうのです。2.食後は必ずお湯を飲んで残留物を取り除きたい.時々食べ物の味と一緒に大きな口の中の痰を感じることがある.水で洗い流されない感じがして咳き込めない.呼吸を妨げるようで.とても不快である。3.食後時間が経ってから.吐き出す痰の中に食べかすが残っていることがあり.その食べかすが鼻咽頭を非常に不快にしているように感じる。4.通常の飲み込みは常に食べ物が詰まっている感じ.でも呼吸は困難であるため.常に無意識のうちに飲み込むために喉の側にすべての食事.食品をゆっくりと.時にはダウンではない感じ.それが遅く.あなたがやっと食べ続けることができる前にダウン食品を待つために持って.次の一口を飲み込むことが困難である。 そして.喉のあちら側から食べると.あちらに異物感が生じ.対応する鼻のあちら側は鼻づまりとなるようです。5.左側の鼻はたいてい詰まっていて.鼻腔の根元に痰の線があり.吸い出すことができない。6.食事や飲み物の後.常に空気が喉に流れ込んでくるのですが.腹痛なのでしょうか？ それとも咽頭筋痙攣？ 腹痛なのか咽頭筋痙攣なのかわからないが.異物がある喉で常にしゃっくりをしているような状態だ。 これは腹鳴か咽頭痙攣か？ 咽頭けいれんは嚥下障害につながると聞いたことがありますが.そうなのでしょうか.また.咽頭けいれんか腹鳴かはどのように見分ければよいのでしょうか。これまでに受けた検査は.1.2009年10月上部消化管バリウム食撮影異常なし（主治医から食道アカラシアを除外するように言われました） 2.2009年7月副鼻腔CT検査異常なし（ただし食後片側の鼻詰まりがひどいことが多く.原因は不明） 3.2008年10月電子胃カメラ報告内視鏡所見食道：異常なしです。 心窩部：異常なし 胃底部：透明な粘液ペースト.少量。 胃体部：赤白.赤が主体で.華美な変化がある。 胃角：異常は見られない。 胃静脈洞：赤白色を主体として.華やかな変化を伴う。 幽門：亜円形.開閉は良好.胆汁の逆流はない。 球根状：異常は見られない。 下降部：異常は見られない。 内視鏡診断：慢性表層性胃炎 HP（＋ -） 4.2008年11月の電子喉頭鏡検査報告書フォームでの内視鏡所見：舌根部.咽頭後壁に大量のリンパ濾胞過形成が認められる。 喉頭蓋の表面は淡い赤色で.その上に数本の血管が見える。 喉頭腔粘膜は軽度のうっ血.声帯は軽度のうっ血で縁が鈍化し.「コート」音の発音時には声帯が両側とも内側に引っ込みます。 両側アテノイドと両側アテノイド襞の粘膜は滑らかであり.「衣」の音を出すと両側アテノイドと両側アテノイド襞は陥没し.両側アテノイド腔は閉鎖し.梨状窩は明確に露出される。 両側の声帯.喉頭室.錐体部には明らかな新生物を認めません。 診断名：慢性咽頭炎｛注：2006年にこの2つの検査を受け.結果は胃カメラ：胆汁逆流性胃炎 十二指腸水疱 HP(-) 喉頭鏡：慢性咽頭炎｝ 食事状況について：1）パンやビスケットなどのドライフードを食べるとき.水がないとスムーズに飲み込めない。 食べれば食べるほど.身動きが取れなくなり.食べられなくなる。(2)食事の際.食べかすがのどに詰まる感じがあり.痰が大量に出てどんどん増え.やがて完全に詰まった感じがして食べるのが怖くなり.食べる量が減る。(3）飲食は一息で食べたり飲んだり終了する勇気はない.口は常にブロックされた飲み込むようにいくつかを残して.ギャンブルされる恐れがあるので.いくつかのダウン飲み込む前にいっぱいにする必要があります.飲料水は常に習慣的にいくつかのダウン.いくつかの吐き出しの大きな口を飲む.食べることも口の中に食べ物の連続詰め物ですが.最後の口は.すべて飲み込んだ場合は常にブロックされ.それを置くために他に何もない感じなので.吐き出さなければなりません非常に不快なものである。(4)食べ物を飲み込むたびに.特にのどの部分がゆっくりと飲み込まれているように感じ.同時に鼻の気道がふさがれてうまく息ができないように感じます。 だから.食べるたびに頭が痛くなり.苦しい。 他の人が楽しく食べているのに.自分は苦しいと思いながらも.食べたいし.食べなければならないのです。(5)喉が完全に塞がってしまうのが怖いので.いつも無意識に片方から飲み込んでいる。 異物感は喉の片側（通常は左側）に顕著に現れ.食事をする側と鼻が詰まっている側のどちらかに異物感が生じることが多い。 しゃっくりと喉の腹鳴り。 腹鳴りをすると.いつも喉の片側だけが澄んでいて反対側は澄んでいない感じ.時には両側が澄んでいない感じでいくら腹鳴りしてもダメなので.息苦しくてとても不快。(6)大きな食べ物が喉に詰まるのが怖いので.何でも細かく噛んで（胃に害があるかどうかは分かりませんが）.小口で丁寧に飲み込んでいますが.やはり上記のような.噛めば噛むほど詰まりやすく.緊張して詰まった感じがして.水を多く食べるとさらに詰まる感じがしています。一般的な感じ方：喉に異物が詰まった感じ.飲み込みにくい.痰を吐いて不完全吸引する.基本的に痛みはない.食べ物が逆流するときに灼熱感を感じることがある.鼻の気道でガマンしている感じ.息苦しい感じ.食べ物の下降が遅い感じ.食べ残し感がある.頻繁に不快な腹痛がある.食事の時に緊張する感じ。詳細な症状： Ⅰ上咽頭症状（主に鼻） ①食事中にのどに食べ物が停滞する感覚（片寄った感じ）が強く.食べかすが鼻腔に入りやすく.痰や食べかすが鼻腔の根元に付着する感覚が強いため.食後の息苦しさが顕著なことが多いです。2）食後は上記の感覚が強くなり.大きめの食べ物がラギングを通過すると.食べ物が詰まっているように感じ.頻繁にお腹を下したり.ゲップがしたくなったりすることがあります。3）空腹時にも腹痛が起こり.夜中に何度も腹痛で目が覚める（2〜3時間に1回.寝不足で）。 腹鳴を悪化させる理由として.咽頭の異物感でドライヒーヴィングを起こすことと.食事中に無理をして大量の空気を飲み込んでしまうこと.この2点が分析され.私自身の慢性表層性胃炎と相まって逆流を伴う腹鳴をより深刻なものにしています。4)腹は出すが.腹は出せないことがある。いつも喉の鼻腔の付け根に痰の膜が張っている感じで.腹が出ないときは呼吸がしにくい。5）いびきをかいて呼吸がうまくできないので.仰向けで寝られない（以前はできなかった）。 同級生の話では.最近.いびきが奇声に変わることがあり.その頻度も10分に1回以上と高いそうです。6）冬場.朝起きると鼻血や少量の血が混じっている痰を吐くことが多い。 また.食事の際に飲み込みが悪いと感じることが多い.あるいは食べかすの滞留が激しいと感じるなど.食事の不快感が強くなると.食後の鼻汁や痰に血が混じることがあります。7) 体調が弱ったため.毎年秋から冬にかけて.鼻咽頭から緑色の濃い痰や鼻粘液が大量に出るが.嚥下が悪くなった2008年7月以降.これらの症状はなくなり.鼻粘液や痰はごくわずかで濃い痰や濃い粘液は少量.小さな塊で出てもほとんどが白い。 8) 鼻咽頭の病変が疑われているが.何度も検査をしてもそれを裏付けるものはなく.検査の誤りと感じられる。 電子鼻咽頭鏡は2回とも鼻腔の左側から行い.2回目は鼻腔を詳しく調べず.先生から「右側は調べにくい」と言われました。 鼻腔内は基本的に鼻水や痛みがない状態でした。(9) 鼻腔内に異物はないが.鼻腔の根元.つまり気道と喉の境目に痰が付着している感じがある。(10) 体を下に向けて前かがみになったり.体を傾けたりすると.気道が完全にふさがれて顔全体が圧迫される感じがして.鼻でまったく呼吸ができず.口を開けて呼吸しなければならなくなります。慢性咽頭炎と診断され.極めて典型的な症状なのですが.神経性かどうかはわかりませんが.嚥下障害も伴います。 咽頭炎による嚥下障害は痛みによるものですが.私は一般的には痛みがなく.せいぜい逆流による灼熱感程度で.ヒステリー嚥下障害を自分で疑ったことがあります。喉の一般的な状態：まれに痛みを伴う乾燥.食べ物が逆流するときの灼熱感.片側の異物感.飲み込むときの痛みがない.喉が詰まっていると自認している.痰が多い.よく喉を鳴らすがすっきりしない.白い痰を吐くのがほとんどである。 のどや気道が小さくなったり.腫れたり.痰が絡んだり.異物に押されたりして.大量の食べ物が飲み込めず.呼吸が困難になったように感じること。 窒息の恐怖から食事が非常にストレスになり.いつも食べ物を細かく噛んで食べるので.大きな食べ物が喉を通るのを感じ.さらにストレスになり.食べ物が詰まっているように感じることが多いのです。 以前.大きめの食べ物を喉に詰まらせた事例があるため.呼吸が苦しくなり.腹鳴が頻繁に起こり.不快な思いをする。 喉の神経はとても敏感なので.喉の神経に何か問題があるのではと思います。冬から春にかけて寒くなると濃い鼻水が出ますが（昔は咽頭炎にもなりました）.教室を出るたびに濃い痰を大量に吐き出したり.ジャーッと出したりできるので.そういう悩みはありませんでしたね。 以前から言われていた.飲み込みにくさが増したり.息苦しくなったり.寝息が変になったりという症状は.この変化によるものだと思われます。どうすればこの問題を解決できるのか.何が原因なのかを教えてください。 患者様：お忙しい中.質問に答えてくださったChengさんに感謝します。 できれば診断にご協力いただき.アドバイスをいただければと思いますので.時間があるときに診断に伺いたいと思います。添付ファイルはあなたのメールアドレスに送信されました.ご迷惑をおかけしました。 患者：ところで.この日本の久保田式30mL飲用テストをやってみました。 グレード1（優）：常温の水30mLを詰まらせたり止めたりせずに1回で飲みきれる。グレード2（良）：詰まらせたり止めたりせずに2回で飲みきれる。グレード3（中）：1回で飲みきれるが詰まる。グレード4（良）：2回以上で飲みきれるが詰まる。グレード5（劣）：何度も詰まらせて飲みきるのが困難な場合です。毎回.無意識に口に残してしまうので.今回は40MLを選びましたが.ほとんど口に残さず一気に飲めたので.この点からもレベル1に到達できたと思います。 患者：こんにちは.Cheng教授.あなたの論文「嚥下障害を主症状とする神経系基礎疾患の未検出患者」を読みました。 臨床医が神経疾患を考えずに食道や構造的な疾患と勘違いしてしまうこともある。 ダイナミックイメージングで差別化できる。 時折.表面上は神経性の嚥下障害に見えることがあります。 しかし.よく見ると精神疾患を患っていることがわかる。 このタイプの精神疾患の患者さんは.若くて体力があり.口腔咽頭障害の症状もその時々で大きく変動します。 精神疾患による嚥下障害は.嚥下障害がなく神経学的検査も陰性であることが多く.ビデオ撮影では.最初は正常でも.後に嚥下開始の遅れや飲み込めないという訴えがあることが多いが.画像では構造の各部の可動域や協調性に異常はない。” これはかなりあると思うのですが.この場合どうしたらいいと思いますか？