三叉神経痛も顔面痙攣も比較的よく見られる症状で.保存的な治療が困難な場合が多い。 後頭蓋窩の微小血管減圧術は.低侵襲なロックホール顕微鏡手術であり.三叉神経痛や顔面痙攣に対して有効かつ安全な治療法である。 三叉神経痛の発症率は10万人あたり3～6人で.一次性三叉神経痛と二次性三叉神経痛の2種類に分類されます。 二次性三叉神経痛は.腫瘍.動脈瘤.動静脈奇形.サルコイドーシスなど後頭蓋窩の局所占有病変によって起こることが多く.病変部を外科的に切除すれば治癒する。 顔面痛で脳神経外科を受診する患者さんの60％以上は.原発性三叉神経痛です。 顔の片側に.切り傷.火傷.刺し傷.電気ショックのような発作的な痛みが数秒から数分間続き.その後突然止まるのが特徴です。痛みは三叉神経分布域に限られ.上唇.鼻.口角.切歯.頬粘膜に多く見られます。顔に触れたり.表情を変えたり.飲食.歯磨き.口をすすぐことなどで誘発されます。激しい痛みのために患者は非常に苦しみ.QOLに重大な影響を及ぼします。 顔に触れたり.飲み物を飲んだり.歯を磨いたり.うがいをしたりすることで痛みが誘発されることがあります。 原発性三叉神経痛の原因については.現在.三叉神経の頭蓋内セグメントの異常な血管圧迫が原因であるとの見解で一致しています。 内服薬.鍼治療.神経封鎖.神経破壊などの通常の保存的治療では.効果がない場合や再発しやすい場合が多い。 微小血管減圧術は.耳の後ろの後頭蓋窩に小さな（直径1.5cm）低侵襲のロック穴から三叉神経根を開き.特殊素材でできたパッドで圧迫された血管を三叉神経根から押し出し.圧迫を解除して病気を治す方法です。 術式：気管内挿管による全身麻酔.患側を上方側臥位とし.頭部を15°下げ.健側に10°回転させ.患側の乳様突起が頭部の最も高い位置になるように頸部をやや前屈みにする。 切開の長さは.患者さんの脳神経障害の程度や後頭部頸部の長さや太さによって異なります。 開口部の直径は1.5cmで.上端は横静脈洞.前端はS状静脈洞.下端は横静脈洞の1.5cm下に達する。 硬膜切開後.手術顕微鏡下で脳脊髄液をゆっくりドレナージする。 脳圧板を徐々に後退させて深くし.神経根と橋頭保の背外側を覆うくも膜を切除し.幅2mmの細い脳圧板を前端に付け替え.小脳表面に置いて後退させ.アクセスを妨げる太い岩静脈や橋脈があれば電気凝固を行う。 三叉神経根侵入帯（REZ）を探り.責任血管を注意深く確認し.鋭い剥離で責任血管を完全に解放し.十分な減圧のためにREZから押し出し.責任血管と脳幹の間に適切な大きさと形のテフロン製の減圧パッドを設置します。 その後.術野は十分に止血され.十分に洗浄され.硬膜はしっかりと縫合され.頭蓋骨はルーチンに閉じられます。 手術中に明らかな血管の圧迫が認められない場合は.三叉神経の感覚根を部分的に切断して痛みを和らげることができます。 三叉神経痛の治療における微小血管減圧術の総合効率は約90％であり.ごく一部の患者では術後に痛みが再発し.再手術が同等の効果を発揮する。 切開部分はわずか3cmで.術後7日目には抜糸が可能です。 合併症としては.脳脊髄液漏出症.切開部感染症.頭蓋内感染症などがありますが.いずれも少なく.聴覚障害や顔面神経麻痺などはさらに少ないとされています。 顔面筋無力症は.発作的に顔の片側の筋肉が不随意に痙攣する疾患で.痙攣は主に目の周りから始まり.徐々に下方に広がり.口輪筋や顔の表情筋に広がっていきます。 顔面けいれんは.患者さんの外見に影響を与え.日常生活や仕事に不便をきたす。 従来の保存的治療が有効でない.または再発する。 微小血管の減圧術が唯一の治療法として知られています。 顔面筋無力症の原因は.三叉神経痛と同様に.頭蓋骨内の局所的な異常血管による顔面神経根の圧迫です。 これは.微小血管減圧術で圧縮された血管を披瀝することで治療できます。 切開箇所.大きさ.術後の合併症は三叉神経痛と同様ですが.術後の聴力障害の発生率がやや高くなりますが.ほとんどの患者さんが回復し.片側の聴力が永久に失われることは稀です。 顔面痙攣に対するこの手術の総合効率は95％以上.術後の再発率は2～3％です。 1970年代.アメリカの脳神経外科医が三叉神経痛や顔面痙攣の治療に微小血管減圧術を用い.満足のいく治療結果を得たことを初めて報告しました。 勝利油田中央病院の脳神経外科では.2006年から微小血管減圧術を行い.満足のいく結果と最小限の合併症率を得ています。 微細神経外科の技術と経験の進歩により.手術効果はさらに向上し.合併症の発生率も低下するため.より多くの三叉神経痛や顔面けいれんの患者さんに救済を提供できると考えています。