青年期の腰椎分離症は臨床的には珍しくないが.症状を呈するものは少ない。 しかし.思春期は成長・発達が著しい時期であるため.適切な対応をしないと.さらにすべり症が悪化し.重度の腰椎すべり症でも排尿・排便機能障害などの神経障害の症状が出ることがあるのです。 この疾患に対する認識を高めるために.筆者は青少年の腰椎分離症を取り巻くいくつかの問題点を簡単に分析する。 思春期の腰椎分離症の病態メカニズム 思春期の腰椎分離症のメカニズムはよくわかっておらず.ほとんどが形成不全型とイスムス型である。 直立姿勢では.体幹上部の重さは主にL5から下肢に伝わり.腰仙角の存在により.L5椎骨は下方に大きなせん断力を受けることが研究により明らかになっています。 腰椎分離症になると.脊椎の軸力線が変化し.体幹の重心が前方に移動し.代償的に腰椎の前弯が大きくなり.椎体にかかるせん断力がさらに大きくなって悪循環を形成し.腰椎分離症の程度が高まり.重度の腰椎分離症に発展することさえあります。 腰椎すべり症になると.腰椎の不安定化.椎間板構造の破壊.小関節の増殖.脊柱管容積の減少などにより.腰痛.下肢の放散痛.間欠跛行などの症状が現れます。重症化すると馬尾神経を巻き込み.鞍部の痺れ.排尿・排便障害などを引き起こすことがあります。 腰椎症の症状と脊椎骨盤パラメータの関係 近年.脊椎骨盤パラメータと腰椎症の程度や患者の症状との関係を明らかにするために.骨盤入射角や腰椎前方凸部角などの脊椎骨盤パラメータを測定する研究者がいる。 LabelleらとBoulayらは骨盤入射角が腰椎症の程度と有意に正の相関があると指摘し.Lvらは骨盤傾斜角や腰椎前方凸部角.C7 Plumb Line – 後仙骨角距離と股関節 – S1 水平距離は腰痛症状と有意な正の相関を示し.仙骨傾斜角と股関節 – S1 垂直距離は腰痛症状と有意な負の相関を示した。 重度のすべり症の患者さんでは.Nコードスパズムによる異常姿勢をとることがあり.立位や歩行時に股関節や膝の屈曲が現れます。 思春期の腰椎分離症の治療法 思春期の腰椎分離症は.ほとんどが軽症で.明らかな臨床症状はありませんが.少数の患者さんに腰痛や下肢の放散痛などの症状が現れることがあり.その程度は患者さんの活動量に関係します。 明らかな症状がないものは.一般的に特別な治療を必要とせず.定期的なレントゲン検査で十分です。 臨床症状の軽い患者さんの場合.多くは装具や腰痛.腹筋運動による保存的な治療が可能です。 手術以外の体系的な治療で症状が緩和されない患者.すべり症が進行している患者.神経症状を併発している患者などは.外科的な治療を行う必要があります。 重度の椎間板変性や神経症状を伴わない軽度の峡部すべり症では.峡部修復術が可能です。この方法の利点は.切断された峡部の骨性結合を回復することにより.解剖学的回復を最大限に高め.病変部の可動性を保持できることです。 神経学的圧迫があるものについては.減圧固定を行う必要があります。 思春期の重症腰椎症に対する手術療法 思春期の腰椎症が重症化することは稀ですが.重症化した場合は原則的に成人の重症腰椎症と同等の手術療法が必要です。 手術療法の主な目的は.神経の圧迫を取り除き.変形を矯正し.腰椎の安定性を再確立することで.すべり症の進行を防ぐことです。 患者さんの症状を軽減し.良い結果を得るためには.十分かつ効果的な除圧が前提になります。 しかし.すべり症の椎体を再ポジショニングする必要があるかどうかについては.まだ意見が分かれています。 十分な除圧に基づくすべり症に対するin situ固定術は長期的に良好な結果をもたらすが.術中の再ポジショニングは神経根損傷などの合併症の発生率を高める可能性があるという研究報告がある。 しかし.一部の学者は.重度の腰椎すべり症の患者を再ポジショニングしても神経損傷などの合併症の発生率は高まらず.再ポジショニングによって患者の腰椎の生理的湾曲を回復し.変形を矯正して腰椎の生体力学環境を生理的水準に近づけることができ.in situ固定の長期有効性は信頼できないとしています。 筆者は.重度の腰椎分離症患者に対しては.可能な限り体位を変えて変形を矯正し.脊椎の並びをある程度回復させ.脊椎の力線を正常レベルに近づけることで.すべり症の椎体へのせん断力を軽減するだけでなく.隣接セグメントの変性も遅らせることができると考えています。 重度の腰椎症患者では脊椎の変形が激しいため.特に形成不全の腰椎症患者では.神経を傷つけないよう.体位変換の際には完全に体位変換しないよう注意が必要です。 腰椎症でL5椎体がS1椎体の手前に完全に滑っている重症例では.滑ったL5椎体を切除してL4椎体をS1椎体に直接癒合することにより.腰部の力線を改善し神経根損傷を軽減することが可能です。 減圧と再ポジショニングの後.脊椎の長期的な安定性を維持するために.固定術が必要となります。 現在.主な固定方法には前方固定と後方固定がありますが.中国では後方椎間関節固定とペディクルスクリュー内固定を組み合わせた方法がより広く行われており.技術も成熟し.臨床結果も的確です。 また.重度の腰椎症に対する治療として.前方および後方360°固定術を併用し.より良い臨床結果を得ている学者もいます。 筆者は.前方-後方複合アプローチは.時間がかかり.外傷性で出血しやすく.日常的に使用することは勧められないと考えています。 前方-後方複合アプローチは.固定強度と癒合率を向上させるため.すべり変位が大きい患者.重度の脊椎変形.極度の不安定性を有する患者に対して実施可能である。 結論として.思春期の腰椎分離症は臨床症状がかなり異なり.具体的な治療法も様々である。 脊椎外科医は.その技術レベルと患者さんの状態に最適な個別の治療計画を立てることができます。