咳は老若男女問わず.ほとんどの人がしたことがあるものです。 風邪をひいたときに咳をする人.水をのどに詰まらせたときに咳をする人.中には何ヶ月も咳に悩まされる人もいます。 中には肋骨を折って.失神して意識を失うまで咳き込む人もいる。 咳ってなんであんなにしつこいんだろう。 また.咳の中には.漢方医や西洋医にかかろうが.サプリメントや処方箋を出そうが.ひたすら咳をし続ける人もいます。 咳の中には.そんなに難しいものがあるのだろうかと疑問に思う。 慢性的な咳は.実は難治性ではなく.なぜ難治性なのかという謎を解くには.まず咳の原因を探らなければならない。 慢性的な咳には.呼吸器系だけでなく.鼻咽頭系や消化器系など様々な原因が絡んでいます。 慢性咳嗽の原因としては.鼻汁後症候群.咳変形性喘息.胃食道逆流症が多く.胃食道逆流症は慢性咳嗽の20〜40％とかなりの割合を占めていることが研究により明らかになっています。 胃酸などの胃内容物が食道に逆流し.咳を主症状とするものをGERDと定義しています。 GERDの咳には.酸味や胸やけ.胸痛などの症状がある患者さんもいますが.逆流症状や食事に伴う症状が全くなく.咳だけが症状として現れる患者さんも多くいらっしゃいます。 したがって.食道逆流症状を伴わない慢性咳嗽患者においては.GERD咳嗽の可能性を否定することはできない。 24時間食道pHモニターは現在GERD咳嗽の診断に最も有効な方法であるが.非酸性GERDを診断することはできない。 非酸性逆流や胆汁性逆流の診断の確認は.胆汁性逆流モニターや内腔インピーダンス検査法にも頼っている。 食道 PH モニターのない病棟や経済的に余裕のない病棟で慢性咳嗽を訴える患者には.以下のような適応がある場合.診断薬を検討することが推奨される。すなわち.治療後に咳が消失するか著しく緩和されれば胃食道逆流性咳嗽の診断が可能である。 1.食後咳嗽.摂食咳嗽などの摂食関連咳嗽が著しい場合 2.酸逆流.胸やけ.胸痛などの胃食道逆流症状を伴うことが多い場合 3.他の疾患が除外されているか.これらの疾患に対する治療が有効でない場合。